大咖说 | 胡大一：对过度医疗“零容忍”，不要再被这些“心脏病”忽悠了
┃ 来源：县域卫生
胡大一，已经成为医疗圈IP式的人物。凭借在心血管领域的专业权威和医德风范，胡大一教授的至理名言每每都会引起医疗从业者的“刷屏风暴”。
2017年春节假期后的第一周，胡大一教授的经典言论又被热传。
“晋到主治医生就行了”
胡大一教授在自己的自媒体发文章，对中国的医生职称制度开炮了：“职称评审要有区分，当医生不要重SCI而是重临床，晋到主治医生就行了，别再搞副正主任医师了。”
胡教授在文章中写到，“医的好病，手术做的精湛，既受社会尊重，又有合法合理收入，才会有越来越多的优秀医生，让病人放心、家属安心、年青医生佩服，以之为学习榜样。中国的临床医学才大有希望。”
对过度医疗“零容忍”
医生过度医疗，是胡大一教授炮轰的第二个话题。过度医疗不仅浪费医疗资源，推高医疗费用，还会严重危害患者的健康甚至生命。
胡大一说：“2016年2月，我接诊一位东北53岁男性患者，有持续性胸痛8年，医院病例记录长达20年。每次发作持续数日，最短半至一天，运动中无不适，不吸烟，无高血压，血糖血脂也正常，冠脉造影LAD中段肌桥，其他血管无狭窄。谁知，该院留学博士用机器人为患者做了搭桥，术后患者症状非但不减轻，反而显著恶化加重，两周12次看急诊。”
胡大一气愤的表示：“这个患者真需要搭桥吗？我看是为了争夺谁更早有机器人设备，谁最早或更早做、谁做的更多。气愤，声讨！我们对这种把患者当作自己功利的实验品的恶劣行为不能容忍！”
胡大一在文章中写到：“医生是有博爱精神的职业，学医的第一堂课是医德课；医生必须懂得敬畏生命，底线是 Do not do harm 。为了名利做出对不住病人的事，愧对医生的良心。”
树立正确心脏疾病常识
在胡大一教授的科普文章中，早搏问题被多次提及。近日，胡教授专门发表文章，就心脏疾病的几方面问题进行厘清。原文如下：
早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。
窦性心律不齐是正常心律
不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。
我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿，窦房结活动的频率受自主神经（交感和速走）神经控制，就像中医讲的阴阳。交感兴奋时心率就快，迷走兴奋时心律就慢。
白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋，窦房结的电活动就加快。安静、入睡时窦房结电活动就减慢。甚至一呼一吸，交感迷走就会交替兴奋，吸气时窦性心率就稍快，呼气时窦性心率就减慢。
因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。
早搏不是病，也没有独立风险
早搏很常见，很多人一生中都可能发生，早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。
早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。
早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。
早搏不要轻易被射频，一定慎重。
正确对待心率减缓
看到心电图上报告窦性心动过缓，有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。实际上，心率的合理适度减慢是对心脏的保护。
人的一生，无论白天黑夜，工作或入睡，心脏都在不停跳动。心率慢一些，让心脏不过劳，有益于心脏的健康。大家都知道，长期坚持有氧运动的人更健康，他们的心率也比较慢。
值得注意的一个有趣现象是：无论是动物还是人，一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的。老鼠心跳每分钟500次，寿命两年；乌龟心率每分种6次，可活八百年。
只要无不适的症状，心率静息时每分50+次，甚至47-48次不必紧张，不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分，偶尔47-48次/分，只要无不适感觉，别停药，也不需减量。
不盲目接受起搏治疗
24小时动态心电图（HOLTER）很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。
过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。
我完全不同意以下一些说法
“只要狭窄70％就置入支架”
体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。
狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。
如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。
2
“不下支架随时会有危险”
需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。
3
“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。
这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。
4
“搭桥只管10年”
不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。
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