7家医保定点医院违规被通报：3家黄牌，1家除名！

┃ 来源：医学界智库

取消定点资格、黄牌警告、中断医保报销协议......这些不是第一次，当然也不会是最后一次。

6月8日，因药品管理混乱、申报项目与实际发生项目未核实参保人员身份，以及超执业范围行医等问题，北京市人力资源和社会保障局通报了7家医保定点医院，分别为：北京市东四中医医院、北京广阳博海医院、航空总医院、北京国济中医医院、北京市丰台区丰台街道南开西里社区卫生服务站、北京市回民医院、北京侯丽萍风湿病中医医院。

其中，1家医院被解除基本医疗保险服务协议，3家医院收到了黄牌警示，2家医院自6月26日（含）起6个月内，参保人员在这2家医院的就医费用不能报销，1家医院受到全市通报批评。

需要注意的是，黄牌警示并不意味着马上被停止支付医保，而是医保部门暂缓对医院的结算，医保患者到该院就医诊疗一切照常，门诊、住院各项诊疗服务医保费用的院内结算、报销不受任何影响。但如果不及时整改，处罚措施则会升级，比如2015年4月，东方丽人医院在黄牌警示整改期间未吸取教训，仍然存在违反物价规定收费、不合理治疗等问题，被中断医保协议6个月。

航空总医院

航空总医院存在申报项目与实际发生项目不符等问题。

经研究决定，给予黄牌警示，并追回违规费用。黄牌警示自2017年6月9日生效。

北京市回民医院

北京市回民医院存在允许医务人员非注册地行医等问题。

经研究决定，给予北京市回民医院全市通报批评，并追回违规费用。

北京侯丽萍风湿病中医医院

经调查核实，北京侯丽萍风湿病中医医院存在违规留存社保卡，弄虚作假、虚开处方等违规问题，对此，北京市医疗保险事务管理中心做出如下处理决定：

一、北京市医疗保险事务管理中心自2017年6月26日解除与北京侯丽萍风湿病中医医院签订的基本医疗保险服务协议，并追回违规费用。

二、昌平区医疗保险经办机构于2017年6月26日前以公告的形式通知在北京侯丽萍风湿病中医医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2017年6月26日（含）以后在北京侯丽萍风湿病中医医院发生的医疗费用。

北京市东四中医医院

北京市东四中医医院多次违规被处理，对自身存在的问题认识不清、整改不力、未吸取教训，仍然存在未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份，以及超执业范围行医等问题。

北京广阳博海医院

北京广阳博海医院存在药品管理混乱、申报项目与实际发生项目不符等问题。

经研究决定，给予北京市东四中医医院、北京广阳博海医院中断执行协议六个月的处理，并追回违规费用。中断执行协议自2017年6月26日生效。

东城区、房山区医疗保险经办机构于2017年6月26日前以公告的形式通知在北京市东四中医医院、北京广阳博海医院就医的参保人员，并妥善解决他们的就医问题。各区医疗保险经办机构不再支付参保人员2017年6月26日（含）以后在北京市东四中医医院、北京广阳博海医院发生的医疗费用。

北京国济中医医院

北京国济中医医院存在未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份、部分检查治疗项目不能提供相关记录等问题。

北京市丰台区丰台街道南开西里社区卫生服务站

北京市丰台区丰台街道南开西里社区卫生服务站存在未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份、允许医务人员非注册地行医等问题。

经研究决定，给予北京国济中医医院、北京市丰台区丰台街道南开西里社区卫生服务站黄牌警示，并追回违规费用。黄牌警示自2017年6月9日生效。

其实，这并非是第一次有医院被通报，中断医保报销，甚至被解除医保服务协议。

2014年3月，据《北京晨报》报道，北京市丰台区老年人协会莲花池康复医院、国家安全生产监督管理总局职业安全卫生研究所石龙医院、北京昌平圣济骨伤医院3家医院，被市医保中心解除医疗保险服务协议，北京德尔康尼骨科医院、北京市健邦医院投资有限责任公司友爱医院被中断执行医保服务协议六个月。

2015年4月，据《北京日报》报道，崇文光明医院、石景山八大处风湿病医院、东方丽人医院被中断执行医保服务协议六个月。

2017年2月，据《北京日报》报道，北京祥云京城皮肤医院、红旗中医医院、时珍堂中西医结合医院、卫人中医医院、北京丰台怡康医院、北京凤江中医医院被终止基本医疗保险服务协议。

正如北京市医疗保险事务管理中心在通告终所说的：全市各定点医疗机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医疗机构荣誉，杜绝违规行为的发生。方是明智之选。

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