又一地医改启幕：人社发挥购买机制作用 主导药品采购！

┃ 来源： 健识局

2017年，随着7部委联合发文要求公立医院改革工作全面推开，各地纷纷进行医改探索。今年4月，北京医改首次以医事服务费置换药品加成、挂号费等费用，目的在于破除以药补医，体现医务人员劳动价值，这种方式受到了全国瞩目，山西等地纷纷效仿；而上周末开始实施的广州医改，从另一个方向入手，以人社主导的GPO采购为主线进行医改。让我们来看看广州市具体怎么做。

广州明确，将由：

• 市人社局制定药品耗材采购、配送政策并组织协调医疗机构采购；

• 市医保局具体经办采购；

• 依托广州公共资源交易中心建立GPO平台，实施带量集中采购；

• 公立医院统一组团、集中招标采购，实施统一配送。

7月13日，广东省发布两票制落地文件的征求意见稿，规定本方案发布之日起启动实施“两票制”；7月14日，广州市政府办公厅印发《广州地区公立医院综合改革实施方案的通知》，明确21项改革措施；7月15日，广州市125家医院启动公立医院改革。两票制、公立医院改革，两大政策在广州市实现交集。

除了零加成、药占比降到30%之外，备受关注的广州市GPO采购将如何执行也露出了冰山一角。

人社大变身，GPO采购这么搞

实施药品(医用耗材)集中采购。增加市人力资源和社会保障局制定广州地区药品(医用耗材)采购、配送政策和组织协调公立医疗机构药品(医用耗材)集中采购的职能，增加市医疗保险服务管理局具体组织及经办管理广州地区药品(医用耗材)集中采购的职能。依托广州公共资源交易中心建立GPO(药品集中采购组织)平台，按照带量集中采购要求，推动广州地区公立医院药品(医用耗材)统一组团、集中招标采购，实施统一配送，减少流通环节，控制药品(医用耗材)成本。

截止目前，广东省宣布将执行GPO采购的已经有三个地方：深圳、佛山和广州。作为以量换价的采购模式，GPO模式在降低价格方面表现出色。上海是首个执行GPO采购的城市，据媒体报道，上海第一批GPO采购药品主要是抗微生物类药品，有528家药企(包括89家外资、中外合资企业)申报参与，依照严格的采购流程，中选率为50.57%。总体降幅约占所采购金额的20.8%。以广州市的采购量，药企其实在价格方面并没有太多的主动权。降价预计仍旧是不二的选择。同时，广州GPO采购涉及的，不仅仅是药品，还包括医用耗材。

统一采购、集中招标采购，这种属于通用说法，后面统一配送的说法值得重点关注，统一配送是指所有的配送将集中于一家或者几家商业公司？配送公司遴选会接踵而来吗？其中蕴含之意，值得深究。

值得关注的是，此次，人社部门成为GPO采购主角，采购和配送政策制定全部由人社局制定，同时是医疗保险服务管理局承担GPO采购职能，未来广州市药品采购将由广州市人社局全面主导。此前在药品采购、配送方面占据主导地位的卫计部门职能弱化，这点也体现在政策牵头单位为市人力资源和社会保障局；配合单位：市编办、发展改革委、卫生计生委、财政局、食品药品监管局，广州公共资源交易中心，而卫计委在配合单位的排名也并不靠前。

与之相对应的是，广州市的改革方案中，卫计委的职能也进行了大改变，其职责变为：

卫生计生行政主管部门积极创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。大力减少政府行政审批事项，淡化对公立医院的行政隶属关系，减少政府各部门对公立医院具体事务的管理。

此外，广州市公立医院改革还有哪些亮点呢？请看下面的梳理

公立医院全参与改革

按照属地负责的原则，广州地区所有公立医院，包括省属、市属、区属医院，国家部委、军队、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，均纳入本次改革范围，同步联动推进，同城同策、同级同价、分类实施。

公立医院取消行政级别

探索建立公立医院法人治理结构、完善治理机制，自主负责业务运营、人事管理、内部分配等各项事务。健全院长选拔任用制度，推动实施院长聘任制，突出专业化管理能力，推进职业化建设，逐步取消公立医院行政级别。资产多元化、实行托管的公立医院和医疗联合体等可探索建立理事会制度、院长负责制和监事会制度，统筹医院自主运营管理。

医院用药监管加强

推进公立医院后勤服务社会化。严格医疗技术准入，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。建立药品重点监控目录，加大对价格高、用量大、非治疗辅助性、营养性等药品的监管力度，促进临床合理用药。加快推进临床路径管理，到2017年底，实施临床路径管理的病例数不低于公立医院出院病例数的30%。

医生将涨薪？

力争到2018年底，医院人员经费支出占业务支出比例达到40%以上，收入分配制度激励作用更加突出，医务人员的技术劳务价值得到充分体现。

大医院费用增幅明确

到2018年底，医疗费用增长率、二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%，三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%。

政府将这么给医院投钱

制定实施广州地区公立医院综合改革财政资金补偿方案，改革财政补助方式，调整财政支出结构，持续加大对医疗卫生领域的财政投入。推进各级财政落实公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用和政策性亏损补贴等各项资金，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。尤其要确保对中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的倾斜政策落实到位。

附：广州地区公立医院综合改革政策一图解读

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