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医保卡不能给别人用?我原谅你只知其一不知其二

2017-10-25 专注深度医改的 中国医疗保险

 来源:保险雷达


近年来,随着互联网保险的兴起,很多购买攻略供大家参考,其中很多提到一条"不要将医保卡给别人使用,否则可能过不了核保或者理赔时有纠纷",这种说法有一定的道理,但不够全面,那么医保卡到底能不能借给别人用,今天我们可以讨论一下:


医保卡的一些常识

(一)医保卡一般指城镇职工居民、农保医保卡,原则上只要有医保(不管职工医保还是居民医保)都会有医保卡,不过由于目前各地情况不一样,比如有的地方是和社保卡合并在一起的,不分职工还是居民,所有参保人群都有;有的地方只有职工医保卡,暂时还没有居民医保卡,情况比较复杂。总的来说,以后都会是全国统一的社保卡。

一般来说,我们大部分时候提到医保卡,均是特指城镇职工医保卡,特别是在"借"这个词上,更是特指职工医保卡。为什么不会有人借居民医保卡,原因很简单:职工医保待遇好于居民医保待遇,农保卡有串用的情况。在医保全民覆盖的今天,每个人最差都能享受居民医保待遇,所以没必要借居民医保卡。因此本文只讨论职工医保卡的情况。


(二)医保卡记录的是医保基金消费情况而非医疗情况。查过医保卡记录的小伙伴可能知道,医保卡会记录何时何地我们花了多少医保基金,这些其实并不是医疗情况,而是医保基金消费情况。而另一方面,大家最关注的“两核”,看的其实是被保险人的医疗情况,和医保基金消费情况并无直接关系。那么问题来了,既然两者并无关系,那为什么很多大V还一直强调不能把医保卡借给别人呢?原因也很简单,因为在绝大部分时候,这两者是可以划等号的,具体关系我们见下一段。


(三)医保卡的消费记录绝大部分时候是对应的。有个人医疗记录的消费

虚线圆:医疗消费范围实线圆:医保基金支出范围原则上,有医疗记录就有医疗消费,在全民医保的今天,大部分医疗消费由医保基金支出,但并不表示全部。同时医保基金也并不是只能用于有医疗记录的医疗消费。两者的关系大致上如上图所示。需要强调的是,医保基金包括个人账户和统筹账户,尤其是前者,往往被人误解为自己的钱,想怎么花就怎么花,这种观点是错误的。即便是个人账户,也是属于医保基金,原则上应当用于自己的医疗消费或其他政策允许的范畴。


到底能不能把医保卡借给别人使用

(一)不可以让别人使用自己的身份就诊并使用医保卡。通过医保卡常识,大家可以明白,医保卡是记录的医保基金支出情况,绝大部分时候是和自己的医疗记录对应的。因此把医保卡"借"给别人使用,即意味着把他的病史,记录为自己的病史,,在两核的时候被查出来,肯定是要严肃处理的。这种情况,实质上就是同意别人使用自己的身份,并享受自己的医保待遇(不管是个人账户还是统筹账户)甚至是商保待遇,这严重违反有关政策,甚至涉嫌犯罪,是坚决不允许的也一定不要去做的。


(二)政策允许范围内,可以将医保卡借给别人用,不过凡事也有例外,从第二部分我们还可以知道,绝大部分并不等于全部,在政策允许范围内,医保卡其实也是可以借给别人使用。

简单举两个例子:


例一

个人账户余额在药房购药,大家都知道用医保卡的个人账户余额可以在药房购药,这种情况买的药给谁用,一般来说都是可以的,实质上也达到了借的目的。而且药房购药是没有病历记录的,不会对两核有什么影响。比如说老公买妇科药给老婆用,子女买高血压药给父母用,都只是说明他们买过这些药品而已,不能说明他们本身有这些病史——当然,购药本身也得遵循相关政策,处方药什么的,那可是要留处方的哦,处方也可以作为医疗记录的一种哦。但值得注意的是,恶意的购买药品然后出售,达到套现目的这种方式——即药品成了金融产品而非医疗用品,是违反政策的,切记切记。


例二

医保卡个人账户余额在政策允许范围内给他人医疗消费使用在部分地区,为促进个人账户余额的使用,是允许个人账户余额在办理一定手续后给别人使用的。以重庆为例,A和B都是职工医保参保人,经A同意且到医保经办机构报备,是可以把A的个人账户余额给B用于有病历记录的医疗费用开支的,而且是先使用B的个人账户余额,用光了之后才会用A的。这种情况下,病历记录是B的,同时A的医保卡记录会记录医保基金支出。


说到这里,大家可以明白,不能做的事应该是"不要让他人冒用自己的身份就医产生医疗记录并享受自己的医保待遇",往往被简单粗暴的说成了不要把医保卡借给别人使用,虽然这句话在大部分时候是成立的,但也不能一刀切。在政策允许内将医保卡借给别人使用,其实也是可以的。


最后还是那句老话,各地医保政策不一样,大家一定要按当地的具体政策来合法合规使用医保卡

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