人社出手，严打骗保！举报最高奖金20万！

┃ 来源：天津市人社局  健识局

2月26日，天津市人社局印发工作文件，从八项举措入手，严打倒卖医保药品、欺诈骗保行为。

除及时曝光骗保等违法违规行为外，群众实名举报骗保行为，奖励额升至最高20万元！

今年1月，央视曝光安徽中医药大学第三附属医院医护人员、检查科室相互协作，长期肆意骗取国家医保基金，引发各界对“骗保”行为的高度关注。人社部、安徽省人社厅、卫计委分别派驻调查组，进驻涉案医院开展调查。

春节前夕，四川省人社厅再曝骗保大案：11家民营医院累计骗取国家医保基金5400余万元，59人被刑事拘留，21人被逮捕，77人被移送起诉。

同期，人社部新闻发言人卢爱红公开承诺：人社部依法打击医保欺诈违法违规行为，加强社会保险欺诈案件查处和移送工作，促进医保监管与刑事司法有效衔接，积极推动部门联动执法，对欺诈骗保行为保持零容忍态度，坚决做到发现一起、查处一起。

“欺诈骗取医保基金是典型的违法行为，既严重损害广大参保人员的利益，也危害医保制度的可持续发展。坚决防范和打击违规违法使用医保基金行为、确保基金安全是人力资源和社会保障部门一项长期而艰巨的任务。”卢爱红说。

以下，是天津市人社局严打倒卖医保药品、欺诈骗保行为的八项具体举措

严惩违法违规行为

强化门诊特殊病种源头治理，对办理虚假登记的参保人员、医疗机构及医师，依法依规严肃处理直至移送司法机关。对故意分解处方、超量开药、重复开药的医师药师，由市人力社保部门给予警告，责令改正;情节严重的，取消其医保服务资格。

曝光欺诈骗保信息

发动全市人力社保系统各类媒体资源，积极协调市级媒体平台，及时公示曝光倒卖医保药品等违法违规行为，对重点案例进行深度跟踪报道。对发生费用较高的定点医药机构和医师药师、参保人员，在媒体进行排名公开公示，形成全社会共同监管的强大氛围。

鼓励市民举报投诉

公布医保违法违规行为举报投诉方式，制定实施奖励办法，鼓励群众对倒卖医保药品等违法行为进行监督举报。对实名举报且查证属实的，依法给予举报人200元至20万元的奖励。

升级医保智能监管

充分发挥医保实时监控系统平台支撑作用，利用大数据、信息化技术对诊疗数据进行实时智能审核。以门诊特殊病种为重点开展“网警”巡查，对高费用人员实行重点监控。在定点医药机构积极推广“互联网+视频监控”，加快推进人脸识别技术应用。协调市场监管部门建立药品追溯管理系统，实现药品电子监管码与参保人员就诊购药信息紧密关联。

落实属地监督责任

发挥区人力社保行政部门、社保分中心的属地监管职能作用，通过开展政策宣讲、日常监查、约谈重点机构和人员等方式，对辖区内定点医药机构及医师药师、参保人员进行监督管理。市、区之间施行数据共享、职责共担，推进形成网格化监管工作新格局。

建立部门联动机制

积极配合市场监管、公安等部门开展专项执法行动。强化“行刑衔接”，对涉嫌犯罪的坚决移送公安部门。建立行业主管部门和纪检监察部门信息通报机制，对欺诈骗保人员依法依规给予职业资格和党纪政纪处理。

强化事前警示教育

对涉嫌违规的医疗机构、医师药师和参保人员采取提前发送警示短信、当面约谈、专题教育、现场检查等方式，强化事前警示教育，努力做到禁于未萌、止于未发。加强医保政策和典型案例宣传，引导医患双方牢固树立法制意识。

实施医保诚信建设

依托市场主体信用信息公示系统和个人信用信息共享交换系统，及时录入违规骗保机构和人员的行政处罚信息，对失信行为进行联合惩戒。依托A级“放心药店”打造100家医保诚信药店，给予医保额度支持。

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