报销与就医中百姓最关心的事——最新国务院大督查中发现的几个问题

青年药政论坛(第17期)

主题：新形势下药品集中采购

时间：2018年9月28日

地点：北京 江苏大厦

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┃ 来源：人民日报

异地医保结算带来便利，但也发现报销政策不衔接、手续繁琐等现象

“您当时是拿着社保卡就直接办好住院了吗？有没有让提交其他证明？”在南京鼓楼医院内分泌科病房，督查人员问一位来自安徽马鞍山的患者。“在我们马鞍山的社保机构先备案了，因为知道鼓楼医院看这个病看得好就直接选了这家医院。”患者介绍，住院时直接刷社保卡，交了住院押金，按异地就医政策就住进病房了。督查人员还在窗口跟一位办理出院的患者了解异地医保结算情况。该患者也来自安徽，因小肠溃疡在鼓楼医院住院10天，医药费1.4万余元，异地医保支付了1.2万余元，自己承担了1600多元。

督查发现，各地和相关部门采取有效措施推进异地医保结算，给群众带来了便利。去年初，国家跨省异地就医直接结算平台开通，去年9月全国网络联通，建成全国跨省异地就医结算系统。截至今年上半年，经国家平台结算的人次达到48.6万人次，在国家平台的备案人数超过267万人，定点医疗机构达10015家。

地方异地医保结算运行如何？督查组在上海了解到，今年7月15日起，上海启动异地就医住院费用结算工作，外地来沪就医的参保人员，可凭借本人二代社保卡，按规定实现住院医疗费用直接结算，个人不用再全额垫付住院医疗费用后回当地报销。截至8月底，已完成8.3万就医关系在外省市的本市参保人员备案工作，相关二代社保卡的发放工作已分步完成。目前，全市共有449家定点医院开通了跨省异地就医住院费用直接结算功能。

江苏确定上传并接入国家平台跨省异地就医联网医疗机构达680家，较去年增长54.9%，所有县级统筹地区至少有一家二级医疗机构提供跨省直接结算服务。陕西异地结算工作实现了网上备案。结算窗口井然有序，现场多名结算群众均表示已按时办理了备案手续，结算快捷，平均2—3分钟就能办完出院结算业务。

报销政策互不衔接、报销手续繁琐、报销回款周期长、报销涵盖范围窄……督查中也发现了一些问题。督查组建议，有关部门应进一步研究完善相关政策，着力解决报销难问题，把好事办好，把好事做实，切实提升群众对异地就医直接结算的获得感和幸福感。

努力攻克看病难，反复挂号、移动支付不畅、就诊卡太多等问题亟待解决

9月12日早7点，督查组暗访北京某大型三甲医院，调查患者就医是否便利。“您的号是怎么挂上的？”“我的号是提前在网上预约的。”督查人员询问前来就诊的患者。督查人员发现，熙熙攘攘的门诊大厅每几米就有一两位保安和医务人员在维持秩序。暗访结束后，督查人员与医院有关负责人座谈。“医院如何解决号贩子问题？”“为了阻止号贩子扰乱患者就医秩序，医院与公安、城管等部门联防联控，综合治理，门诊大厅的号贩子现象得到有效遏制。”

优质的医疗服务是全民健康的保障。督查发现，各地和相关部门在推进网上预约挂号、远程医疗、分级诊疗、落实家庭医生签约等方面下大力气，努力解决群众看病难问题。

督查组了解到，国家卫健委正在统筹规划、全面推动分级诊疗制度；努力破除以药补医，促进公立医院改革，建设现代医院管理制度；今年初印发《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，要求各地做实家庭医生签约服务；启动实施改善医疗服务行动新3年计划，推动医疗服务高质量发展；加强医学教育和培训，特别是全科、儿科、麻醉科等紧缺专业等。

在江苏，分级诊疗取得一定成果，合理就医秩序逐步形成，全省居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例同比增长6.79个百分点；有效推进家庭医生签约服务，突出重点人群和重点疾病，推出点单式签约，目前普通人群签约覆盖率为33.5%，重点人群签约覆盖率为59.5%。

上海在2011年启动家庭医生制度试点，并在2015年推出“1+1+1”医疗机构组合签约：居民根据意愿，在与家庭医生签约基础上，可再选择1家区级和1家市级医院签约，且优先满足60岁及以上老年人、慢性病居民、妇女、儿童等重点人群签约需求。截至今年5月15日，签约人数达408万人，其中60岁及以上老年人285万人。

督查中也发现了一些问题，例如反复挂号、移动支付不畅、就诊卡太多等。督查组建议，有关部门应从方便患者的角度出发，加强顶层设计，抓紧推进省级区域甚至全国区域就诊卡“一卡通”工作，并力争整合就诊、结算、支付、查询、挂号等功能，尽快实现就诊一卡通用。

本文节选自《人民日报》发表的的《多谋民利 多解民忧——2018年国务院大督查综述之六》

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