看病前必须去社区医院首诊，否则医保不报销？

青年药政论坛(第18期)

主题：肿瘤药品国家医保谈判及实施

时间：2018年11月25日

地点：北京

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来源：胡观世事

1. 看病前一定要先到社区医院首诊，否则不报销？

基层首诊并非强制规定，参保职工和居民在本统筹区内按相关政策，可以选择多家定点医疗机构作为首诊医院。

如需转本市行政区域以外就医的，就必须由具有转院资质的定点医院出具转院证明，然后到社保中心备案即可。

2. 社保卡可以随意借给别人？

不可以。

首先，社保卡既是我们的一种身份凭证，又能进行就医结算、自助查询、还能进行待遇领取、现金存取等操作。

社保卡里有我们的医疗保险信息和医保个人账户的积累，很多朋友身体很好，所以没有任何医疗记录。

所以就会觉得医保卡放着也是放着，就拿给家人或亲戚朋友用了。但大家一定要知道，这么做会对你有很大的影响。

按照我国相关法律的规定，社保卡只能本人使用，外界别人来使用本身就不符合法律规定。

其次，保险公司对疾病是否为本人真是患病是没办法鉴别的，比如高血压和糖尿病，通过服用药物，对真实的体检数据是会有干扰的。

最后，很多时候，一次性体检无法排除是否患病，所以存在很大的风险，所以保险公司面对这种慢性疾病会直接拒保。

所以不要让别人使用自己的社保卡。一旦被发现，就可能会被认定为冒领医保基金。并且，别人的身体健康状况会记录在你的身上，你将来工作、或是买商业保险，都会有一些负面影响。

所以一定要对自己的社保卡做好相应的保管。

而且，下面这些行为违反基本医保险法规定，可能会被暂停使用社保卡，甚至追究刑事责任：

1.购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的消费等；

2.冒用别人的社保卡，或把自己的社保卡借给别人；

3.伪造或者使用虚假病历、处方、疾病诊断证明等医疗文书和费用发票等作为报销凭证，会被视为医保欺诈；

4.在医院使用社保卡开出药物，再转手倒卖给别人，这属于套取社保基金的行为，是非法牟利和不当得利。

3. 医保规定住院不能超15天？

目前，医保政策从未规定参保人员的住院天数。

是否出院，应根据患者的具体病情及是否达到了出院标隹和医院能否提供相应的医疗服务来决定。

医疗机构或医务人员不得以任何理由，对达不到出院标准的病人要求出院。

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