局长访谈 | 医疗保障如何助力打赢脱贫攻坚战？

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

来源：中国医疗保险

作者：齐峰 黑龙江省医疗保障局党组书记、局长

脱贫攻坚战是党的十九大提出的三大攻坚战之一。习近平总书记在今年全国两会上强调，“现在距离2020年完成脱贫攻坚目标任务只有两年时间，正是最吃劲的时候，必须坚持不懈做好工作，不获全胜、决不收兵”。脱贫攻坚战最后剩下的都是“硬骨头”，因病返贫、因病致贫是“难中之难、困中之困”。医疗保障部门必须增强紧迫感、责任感，按照国家和省有关部署要求，在政策、服务与队伍上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好“因病致贫、因病返贫”突出问题，确保贫困群众患病有人治、治病能报销、大病有救助，力阻“病根”变“穷根”。

强化政策设计，织牢制度机制“保障网”

医疗保障扶贫重在应保尽保，贵在精准，必须坚持“两不愁三保障”的目标标准，织密医疗保障扶贫兜底保障网，真正做到基本医疗有保障、得了大病还能看得起。

建立“一个动态图谱”，推动贫困人口应保尽保。习近平总书记强调，“在扶贫的路上不能落下一个贫困家庭，丢下一个贫困群众”。要与扶贫部门建立数据共享机制，定期比对建档立卡贫困人口参加医疗保险情况，将建档立卡贫困人口和特困人员等农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助范围清单，定期核实、动态调整，推动贫困人口实现医疗保障全覆盖。

筑牢“三重保障防线”，提升贫困人口保障水平。着眼基本医疗保险、大病保险、医疗救助有机衔接，在基本医疗保险制度的基础上，由大病保险制度对贫困人口给予降低起付线、提高报销比例等倾斜政策，对发生的高额医疗费用实施医疗救助，降低贫困群体实际支付的医疗费用负担。尤其要在保障待遇上精准施策，增强对贫困人员健康状况和家庭状况的了解，依据贫困程度适当调整救助比例，实现有限资金的有效救助。目前，虽然实现贫困人口参保全覆盖，但是报销比例和报销限额有待进一步统一，特别是针对目前门诊慢性病病种和待遇差异较大的政策，亟需进一步规范，努力实现区域内的一致性。还应针对当地高发病、常见病，结合当前诊疗技术的新发展和临床效果较好的药物，适当增补诊疗目录和药品目录，缩小政策报销比例和实际报销比例的差距。

推进“多元社会救助”，拓宽贫困人口帮扶路径。医疗保障扶贫应辅之以商业健康保险、其他补充医疗保险、临时救助和慈善救助等社会救助，以此拓宽医疗保障扶贫的视野和格局，共同组成医疗保障扶贫体系。应积极呼吁社会广泛参与贫困医疗救助，通过慈善组织和民政临时救助等渠道，切实减轻贫困患者就医负担。

强化服务保障，注重线上线下“齐发力”

在制度已经建立、路径已经设定以后，贫困人口能否充分享受医疗保障扶贫政策，看病就医报销的幸福感、获得感能否更加充实、更有保障，关键在落实。提升经办服务水平、完善信息系统和提升政策知晓度尤为重要。

一是打通经办服务“最后一公里”。经办服务牵一发而动全身，贯通着参保缴费、就医购药、慢病申请、住院结算等多个环节。在实现“一站式”结算、先诊疗后付费、支持远程诊疗服务，减轻贫困人口就医垫资跑腿等问题的基础上，还应该紧跟新型城镇化建设和城乡一体化步伐，推动贫困人口在参保缴费、持卡就医等方面，与城镇居民同等享受到线上与线下、窗口与网上的协同服务，推动移动支付，提供挂号、就诊、取药、化验、住院等全流程“一网通办”服务，实现经办服务触角横向铺开、纵向延伸，切实解决医疗保障公共服务发展不平衡不充分的问题。

二是实现信息数据“代群众跑腿”。目前，医疗保障信息系统直接结算的质量并不高，有的市（县）采取的是在医院端设立综合报销窗口的方式，这种方式因成本问题无法沿用到市域。实现国家提出的贫困人口市域内就医“一站式”结算，信息系统的强壮是前提和基础。要借助机构改革职能整合的机遇，立足当前，着眼长远，推进“互联网+医保”建设，实现信息化服务惠及广大贫困人口。

三是推动医保政策“进百姓心头”。用好政策的关键是知晓政策，了解政策，很多因病致贫的人口为文化水平不高、行动不便者，要把政策用漫画、宣传册等群众喜闻乐见的形式展现出来，充分借助驻村工作队、扶贫干部等力量，对贫困人口进行面对面宣讲、一对一解读，把党和政府的关怀落到实处，确保贫困人口真正知晓医保扶贫政策，懂得使用医保报销医疗费用，让看病不难看病不贵。

强化队伍建设，打出凝神聚气“组合拳”

习近平总书记强调，“脱贫攻坚任务能否完成，关键在人，关键在干部队伍作风”。医疗保障扶贫攻坚，需要打造一支高素质的干部队伍，加强多部门协调配合。

一是锤炼作风要“从细、从实”。把全面从严治党要求贯穿脱贫攻坚全过程，强化作风建设，力戒形式主义、官僚主义，在推动工作中出实招，在政策落实上求实效，确保医保扶贫政策有力惠及贫困群众，切实发挥精准扶贫保障作用。

二是干部管理要“严管、厚爱”。加强党风廉政建设，对扶贫领域腐败问题抓早抓小，对一线扶贫干部加强关爱和保障，激励医疗保障战线广大干部敢于负责、勇于担当、善于作为，为医疗保障扶贫作出贡献。

三是部门协同要“内通、外联”。医保部门要强化内部资源聚合、要素整合、力量融合，同时密切与卫健、保监部门以及一些社会组织的协调联动，加强医疗服务提供、待遇核销和一体化服务的衔接，合力保障扶贫工作取得实效。

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs