DRG付费方式或将成为医保支付制度的主流

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┃ 来源：东软望海

新医改十年，我国医保支付体系不断发展，并逐步健全。通过改革支付方式，各地开展推行实施按床日、按病种总额预付等多种综合付费方式。随着改革的深入，DRG付费方式或将成为医保支付制度的主流，也将成为医改的重头戏。

 DRG，未来医改风向标

2019年，新医改迈入第十年。十年来，医保支付方式改革一直是医改的重要方向，也是撬动三医联动改革的有力杠杆。

回首十年政策变迁，可以深刻地感受到支付方式改革在国家层面的重视程度逐渐提升。从2009年积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，到2011年以医保付费总额控制为基础，结合门诊统筹探索按人头付费，针对住院和门诊大病探索按病种付费，再到2016年提出全面推进支付方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费。医保支付方式改革的重要性和紧迫性愈加凸显，而DRG收付费方式或将成为未来的医保支付制度的主流。

2017年，国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，进一步将医保支付方式改革提到了新的高度。到2020年，医保支付方式改革将覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

为实现这一目标，人社部办公厅于2018年发布《关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知》，并推荐性公布《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，共涉及130个病种。当年12月，国家医保局办公室发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》，启动试点城市申报工作。

2019年5月，国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作视频会议，确定了30个医疗保险DRG付费的国家试点城市，正式启动DRG付费国家试点工作，并介绍DRG付费国家试点顶层设计和安排。

此次试点工作将在国家统一指导下，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系，发挥医保支付的激励约束作用，实现“五个一”目标，即制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培育一支队伍、打造一批样板。同时要把试点城市打造成DRG付费的样板，形成可借鉴、可复制、可推广的经验，为下一步以点带面全面推开DRG付费打好基础。

驱动改革，DRG优势凸显

DRG收付费方式是目前国际上公认的控制医疗费用科学有效的管理方法，由美国发明，后来逐步在其他国家和地区推广运用。DRG通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用的标准化。这有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

DRG收付费方式成为未来的医保支付制度的主流，得益于其多重优势。它可以实现医院和医保的协同、控费和医疗质量的协同、并促进医疗资源的合理配置。

首先能够提高医院的医疗效率、约束医疗行为、监控医疗质量、降低医疗成本、有效帮助医院实现降本增效，同时减少患者的经济负担；

其次是可以优化监管和有效控费，医保部门可预先设定合理支付方案，有利于控制医药费用的不合理上涨，实现医保基金可控；

第三是能够统一标准，有利于形成全国统一的制度规范体系，有利于卫健委等部门对医院进行精细化管理；

最后是DRG的比较优势，有利于促进分级诊疗制度的落地。

由此可见，DRG收付费方式的优势深度贴合了我国医改的大方向，同时在公立医院综合改革中起到了积极的推动作用，或将会成为未来支付方式制度的主流和医改的重头戏。

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