4方面改革促进医保“全覆盖”

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来源：中国医疗保险

作者：顾雪非 国家卫生健康委卫生 发展研究中心研究员

近年来我国基本医疗保险参保率一直保持 在95%以上，因为存在重复参保的情况，实际参 保率可能要低一些。即便如此，这也是一个了不 起的成绩，世界银行等国际组织曾给予极高评 价。事实上，除了以一般性税收作为卫生筹资方式的国家（补供方，无需参保登记），社会医疗保 险的模式就不可能真正实现完全100%的覆盖 率。凡需要参保登记的，便难免会有遗漏。

要想进一步提高参保率，笔者认为需在几方面进行改革。

一是在法律上规定参加基本医疗保险是公 民的义务，即“强制参保”，改变城乡居民医保自 愿参保的现状。 

二是强化以家庭为单位参保，防范出现健 康状况差的家庭成员参保，而健康状况好的家 庭成员不参保这种逆选择行为。长期看，将来应 打破职工和居民的界限，建立统一的基本医疗 保险，统一保障待遇。无论是否设置差异化筹 资机制，都应以家庭为单位进行保障，参保登 记和服务管理也应服从这一原则。毕竟灾难性 卫生支出冲击的不是个人，而是家庭。

三是推进居住地参保，不再以“户籍人口 参保率”考核地方政府，鼓励公民在常住地参保。这样一方面可以避免重复参保，另一方面也 能有效解决参保地和实际就医地分离的情况，减少制度管理滞后造成的“被异地就医”。从城 镇化和市民化的角度，按居住地参保也是让流 动人口获得城市公共服务的要求。 

四是在参保缴费方式上进行改进。在移动 互联网时代，医保部门理应为参保人提供更为 便捷的服务，包括参保登记和转移接续等等。 

笔者认为，确实无力参保的贫困人群无需承担缴费义务。目前特困供养、低保、建档立卡 贫困人口等人群由医疗救助制度资助参保，并 可获得基本医保、补充保险和医疗救助等多重 保障。贫困人口身份识别是医疗救助制度的关 键，医保部门应做好与民政部门的工作配合和衔 接。在整个医疗保障体系中，疾病应急救助制度 是唯一的补供方制度，身份不明或无力负担的弱 势人群在急诊室中所产生的费用，由医疗机构事 后向疾病应急救助基金申请补偿。疾病应急救 助是确保非参保弱势人群获得最基本医疗服务 的制度保障。 

世界卫生组织认为，“全民健康覆盖”包含 覆盖人群（宽度）、保障范围（深度）和支付水平 （高度）三个方面，并应有优质高效、公平可及的 医疗卫生服务体系作为基础，参保率只是其中一 个维度。我们需要在“健康中国”战略下继续深 入推进医疗、医保、医药联动改革，以实现更高 质量的全民健康覆盖。

原标题：四方面改革提高参保率，  但不盲目追求百分百

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