推广“医保普通话”！15项医保业务编码标准应这样贯彻执行

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┃来源：中国医疗保险

今日，国家医保局官网发布《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（以下简称《通知》），要求各地做好医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医疗保障信息业务编码标准贯彻执行工作，并明确提出了4项推进信息业务编码标准贯彻执行的工作任务。

加快贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准，实现全国医疗保障信息业务一码通，是当前医保工作的一项紧迫任务。

推进医保标准化建设是深化医保制度改革的重要一环

数据标准化是建设“统一、高效、兼容、便捷、安全”的医保信息平台的基础和前提。高起点推进医疗保障标准化建设不仅是落实国家标准化战略的重要内容，也是推进深化医疗保障制度改革的重大任务，是实现医保治理现代化的基础性工程。

通过实现编码标准化，可以实现医保业务之间的数据贯通、实现各统筹区域之间的数据融通，以及实现国家和各省(区、市)之间的数据贯通，进而实现全国共用一个标准、共享一个数据池，有力形成全国层面的医保大数据分析应用。

国家医疗保障局成立以来，高度重视医疗保障标准化和信息化建设工作。2018年7月，国家医保局按照“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求，正式启动了医保信息业务编码标准化工作，列出了疾病诊断和手术操作等15项医保信息业务编码标准。2019年6月，“医保业务编码标准动态维护”在国家医疗保障局的官方网站窗口上线试运行，标志着国家医疗保障信息平台正式落地，同时，“疾病诊断和手术操作”、“药品”、“医疗服务项目”和“医用耗材”4项医保信息业务编码率先上线。

截至目前，国家医保局已发布了15项全国统一的医保信息业务编码标准，建立了编码标准数据库和动态维护平台。先后公布4项主要标准数据库信息。其中，疾病诊断代码约3.3万条，手术操作代码约1.3万条，医疗服务项目代码11190条，医保药品代码9.3万余条，医用耗材代码3.6万余条，实际规格型号超过1000万个。

各地积极推进医保编码贯标应用

目前，15项医保信息业务编码标准均在地方得到了不同程度的贯标应用。截止目前：医保药品编码标准已在天津、河北、辽宁、江苏、安徽、江西、广东等7省份落地应用；医保医用耗材编码标准已在天津、江苏、安徽、广东等4个省份落地应用；医保疾病诊断和手术操作编码标准已在北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、湖南、四川等9省份落地应用；医疗服务项目编码标准已在天津、上海、安徽、广东等4省份落地应用；医保系统单位及人员编码标准已应用于全国医保信息平台跨省异地就医管理子系统，并在河北、甘肃等地用于人事管理；医保门诊慢特病病种编码标准已有江苏无锡、安徽滁州2地落地应用；医保结算清单已在天津市61家医疗机构应用，河北、江苏、浙江、安徽、湖北、四川等6省也已应用于DRG或DIP（基于大数据的病种分值）付费。

4项关键任务，进一步推动编码标准落地实施

此次发布的《通知》提出，各地更好地发挥编码标准在异地就医、待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管和公共服务等方面的支撑作用，提升医疗保障治理能力和公共服务质量，不断提升人民群众获得感。为此，《通知》明确提出了推进信息业务编码标准贯彻执行的4项工作任务：

一是做好各地区医保药品、医用耗材、医疗服务项目、门诊慢特病病种、按病种结算病种和日间手术病种等6项信息业务编码与国家编码标准数据库的映射校验工作，确保项项有码;组织所辖地市做好与省级映射数据库的编码对应和确认工作;按照职责权限做好省地两级相关医保待遇政策标识，组织统筹地区医保经办机构与定点医药机构完成本地区编码匹配工作。

二是将医保疾病诊断和手术操作、医保系统单位、医保系统工作人员、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师等8项信息业务编码全量完整维护，及时入库，动态调整，国家赋码后同步更新，实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”。

三是搭建医疗保障基金结算清单应用环境，确保DRG、DIP等医保支付方式改革试点地区率先应用。

四是要做好数据治理和质量控制工作，为加快建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统提供基础支撑。

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