盘点 | 全国政协会议明日召开，哪些医保提案值得关注？

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┃来源：新京报、中国新闻网、中国少年报、华夏时报  梦瑶整理

今日，全国政协十三届四次会议新闻发布会举行。据大会新闻发言人郭卫民介绍，全国政协十三届四次会议将于4日下午3时在人民大会堂开幕，3月10日下午闭幕。将聚焦“十四五”规划制定和实施，深入协商议政，广泛凝聚共识。

大会拟定的主要议程是：听取和审议全国政协常委会工作报告和关于提案工作情况的报告；列席十三届全国人大四次会议，听取并讨论政府工作报告及其他有关报告，讨论国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要草案；审议通过全国政协十三届四次会议政治决议等决议和报告。

来自全国各地的全国政协委员们纷纷抵京，他们将带来哪些精彩的提案？其中与医疗保障工作相关的又有哪些？让我们一起来看一下。

民建中央：

建议加快实现全民平等享受基本医保服务

民建中央拟向会议提交有关推进医保制度改革的提案，建议进一步明确基本医疗保险的“保基本”定位，加快实现全民平等享受基本医疗保障服务，体现基本医保服务的公平性和统一性。

当前，全国基本医疗保险覆盖超过13亿人，这是全面建成小康社会的巨大成就。不过，当前医保制度还存在一些问题。就此，民建中央拟提交关于推进医保制度改革的提案。

民建中央在提案中建议，应明确“医保、医疗、医药”改革职责，提升制度改革的整体性、系统性和协调性。研究统一国家基本医保目录和国家基本药品目录，制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准。推进医保省级统筹，促进各项制度有效衔接。增强医保对医疗服务行为的激励约束作用，实现医保跨省域的标准化规范化。降低公共管理成本，降低医保资源消耗，提升基金管理效率和运行效率。

与此同时，提案还提出，应进一步明确基本医疗保险的“保基本”定位。建立全国医保待遇清单，确定相应的保障范围和保障水平。将基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助明确区分，规范设置具体服务内容、保障待遇、缴费标准等。加快实现全民平等享受基本医疗保障服务，体现基本医保服务的公平性和统一性。

民建中央建议，尽快建立全国统一的医保信息系统。推进医保信息系统整合共享，逐步实现基本医保、医疗机构和商业保险的业务协同，推动实现跨层级、跨省域的信息共享。将相关信息纳入统一数据库，设置不同层级获取权限，在保护隐私的同时促进医疗大数据运用，提高医疗服务水平。对各种接口方式制定规范和标准，保障各部门间顺利进行信息交换与共享。

在改进和完善医保服务工作机制方面，民建中央建议，研究推行多元复式医保支付，对按病种付费、人头付费、疾病诊断相关分组付费等方式区别对待。促进医疗技术创新，医保总额费用控制避免一刀切。扶持区域重点专科医院建设，对高耗值专科医院的医保考核应考虑实际情况。加大医保对民族医药、中医药的扶持力度，有条件的纳入医保目录。加大对基层医疗机构的医保扶持力度，引导群众理性选择就近就医。

在完善多层次医疗保障体系方面，民建中央建议，发展商业健康保险，健全统一规范的医疗救助制度，建立起“基本医疗保险+医疗救助”相互衔接、协同发展的兜底机制。丰富健康保险产品供给，加强对健康保险产品设计、销售、赔付等环节的监管。通过商业健康保险补足短板，对大病、医保目录外的医疗项目、药品、医疗耗材等提供有效保障。建立医疗保障救助基金，对特殊群体给予医疗救助。

全国政协委员张国刚：

优化国家集中采购药品药事管理

“国家药品集中带量采购政策引导药品价格回归到合理水平，减轻了群众用药负担，但还需更加优化。”全国政协委员、农工党湖南省委副主委、中南大学湘雅三医院院长张国刚在接受记者采访时表示，集采药品的选择应结合最新的临床诊疗规范，让老百姓既用得起药，又能及时用药，还能用得到好药。

张国刚介绍，近两年，国家药品集中带量采购改革取得了突破性成效，目前前三批国家组织药品集采所涉及的112个品种，中选产品的平均降价达54%。截至2020年，实际采购量达到协议采购量的2.4倍，节约费用超过1000亿元。

药品集中带量采购是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措。党的十九大以来，按照党中央、国务院决策部署，药品集中带量采购改革取得明显成效，在增进民生福祉、推动三医联动改革、促进医药行业健康发展等方面发挥了重要作用。

然而，张国刚在调研中发现，国家药品集中带量采购也出现不少问题。如，医疗机构在国家药品集中采购执行过程中发现集采品种与临床指南脱节、集采品种产量不足、厂家停产已挂网包装规格等，导致临床缺药，民众不能及时用到最合适的药。

“医学是一个不断更新迭代的学科，基于既往临床用药选择集采品种，导致国家集采部分药品滞后于临床诊疗规范。”张国刚以抗乙型肝炎病毒的药品为例，国家集采中选品种为拉米夫定和阿德福韦酯片，但此两药因耐药率高，已不再作为一线治疗方案，而是作为耐药乙肝病毒的联合治疗，临床适用人群有限。

为优化国家集中采购药品药事管理，张国刚建议，国家集采药品的选择应结合最新的临床诊疗规范，并广泛征集临床一线的医师和药师的建议，保障集采中选品种为临床所用药物。同时，将集采中选药品纳入临床路径管理，制定用药指南，促进临床诊疗的规范和合理用药，让更多患者获益。此外，要全面评估国家集采药品的生产企业的生产力和供应力，解决药品间断性短缺导致患者无法用药的问题。

全国政协委员张丽莉：

儿童罕见病医疗保障机制仍需探索

儿童罕见病患者自身的救治困难、家庭面临的经济压力等问题，都让全国政协委员、黑龙江省残联副主席张丽莉看到该类重点人群基本医疗权益保障的迫切性。由此，今年全国两会期间，张丽莉拟提交《关于"进一步完善儿童罕见病患者等重点人群的医疗保障机制"的提案》，呼吁更多人关注儿童罕见病。

据公开数据统计，在我国有超2000万罕见病患者。"近年来，国家相关部门加强工作协同，积极开展罕见病医疗服务保障工作，极大地改善了患者无药可医的困境。"但是张丽莉在走访调研中发现，目前绝大多数罕见病患者依然面临着缺医少药、难以确诊、治疗费用高昂等困难。

"尤其是一些儿童高发、高致残罕见病的医药费用往往很高，患者家庭存在着因病致贫、因病返贫的风险。"张丽莉说到，由于部分罕见病是可防可治的，应提高罕见病的早筛、早诊能力，从而减少疾病对患者的伤害。

对此，张丽莉希望能探索多渠道筹资，加强罕见病药物研发，补充罕见病保障费用的来源，加强系统化管理，提高保障机制的运行效率，并提出三条建议：

一是探索多渠道筹资，补充罕见病保障费用来源 。贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》探索多层次医疗保障体系的指导，建立综合支付模式，由医保部门统筹设立专项用罕见病诊疗的独立保障机制，提高患者必需诊疗服务及治疗用药可支付性。

二是加强儿童罕见病的系统化管理，提高保障机制运行效率。建议发挥具有诊疗罕见病能力的医疗资源优势，对指定病种实现定点医院诊断治疗，民政登记备案，经办机构审核费用合规后统一拨用，实现闭环管理。同时完善罕见病药品的可及性配套措施，如药品招标挂网、医院准入等环节予以绿色通道等，从而保障患者用药"最后一公里"的顺畅，提高保障机制的运行效率。

三是对基因型儿童罕见病早筛早诊，提高社会综合获益。建立儿童基因型罕见病的早筛机制，例如将脊髓性肌萎缩症、杜氏肌营养不良症等基因检测纳入新生儿筛查项目。对筛查确诊患者开始及早治疗，实现罕见病的可防、可治。

全国政协委员郑秉文：

建议制订商业保险补充目录 实现商保社保融合发展

2021年全国两会召开在即，全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文提交了一份关于制订《国家商业健康保险药品、诊疗项目与医用耗材补充目录》的提案，他认为，多层次医疗保障体系要比养老保障复杂得多。

郑秉文表示，多层次养老保障体系提供的只是现金或现金“加总”，结果单一，信息透明。但多层次医疗保障本质上提供的是“服务”和“实物”，涉及到很多不同档次类别的医疗技术器械、药物、耗材，所有这些硬件都通过医护人员的深情投入从医院这个“终端”以治疗方案和治疗过程的形式提供给患者，于是医患之间出现信息不对称，且涉及第三方支付。

为实现服务和实物的标准化和透明化，基本医保建立了医保三大目录（下称“基本医保目录”），但商业保险目录的缺失不仅难以发挥商业保险的作用，而且难以激发医护人员按需为患者制订治疗方案的主动性和创造性，进而不能满足不同经济条件、不同偏好消费者的多样化、个性化需求，这样对患者来说商业健康险就只不过是增加了一次报销机会而已。

因此，郑秉文认为，构建多层次医保体系客观上要求社保和商保深度融合，既要尊重患者的“消费者主权”，又需调动医护人员科学按需诊疗的积极性。为此，他建议，在基本医保目录之外制订一个综合性的《国家商业健康保险药品、诊疗项目与医用耗材补充目录》（以下简称《补充目录》）。

在郑秉文看来，制订《补充目录》意义深远，具体而言，一是实现以人民为中心的价值追求。药品和医用耗材带量采购为解决“看病难、看病贵”带来了突破性进展，而《补充目录》针对的主要是创新药品、创新医用耗材与治疗方式，它满足的是消费者在基本医保体系外的医疗需求偏好和人民群众日益增长的对健康福祉的美好追求，体现的是以人民为中心的执政理念。

二是促进多层次医保体系融合发展。基本医保目录内的药品、耗材通过带量采购以最大的价格降幅满足基本社会需求，而创新药品、创新医用耗材则可通过《补充目录》实现商保和社保的融合供给。《补充目录》作为基本医保的备用目录，可缓解基本医保目录扩容的压力，还可与《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《基本医保医用耗材目录》有机衔接，实现商保和社保的融合发展。

三是实现提高医院收入、满足社会需求、推动医学发展、发展商业保险的“一举多赢”。制订《补充目录》可用足政策，更好地遵循药物经济学的基本原理，调动医院经营积极性，如同很多公立医院设立特需医疗，实现商业保险收入的最大化，同时还能让新药新技术在临床及时应用，提高医院诊疗能力，缩短病程，满足患者需求。将《补充目录》的使用延伸到商业保险经办的大病保险可为不断涌现的创新药品和医用耗材提供更广阔的市场，带动民族药业和医疗器械制造业迭代升级，实现可持续发展，同时，有利于鼓励保险公司提供满足客户需求多样化的健康保险产品，创造新的业务增长点。

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