超详细！教你读懂门诊收费票据

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┃来源：医保北京

就医、报销都离不开门诊发票，最近，很多朋友跟小编反映，每次去看病开的各种收费票据，上面写的密密麻麻各项费用，具体交了什么钱？医保报销了多少？既看不明白，也问不清楚。今天，小保就以北京市为例，给大家好好算算门诊收费票据上的各项费用究竟是怎么来的。

PS：由于各地医保政策存在差异，北京市医疗门诊收费票据上的部分项目可能和其他地区无法做到一一对应，仅供参考~大家如果看完这篇文章以后，还对自己的门诊收费票据中的某些项目存有不解的，可以咨询当地的医院或者医保部门。

图为北京市城镇职工门诊收费票据样例

首先，让我们来熟悉一下门诊收费票据。上图是一张北京市城镇职工的医保实时结算单，票据的主要信息分布在项目明细栏、金额合计栏和其他信息栏。我们需要了解单据每一栏项目的含义，才能更好地知道自己的医疗费用究竟是怎么结算的哦~

项目明细——备注

我们先来看看项目明细这部分，这里的备注栏标注的是本次门诊诊疗费、材料费和医药费等收费项目的报销等级，分为三类：

（1）无自付：指医保基金按比例全额报销的费用。

（2）有自付：指个人先行负担一部分费用，剩余部分医保基金按比例报销的费用。

（3）全自付：指完全自费的部分，医保不予报销的费用。

其他信息

其次，我们来看看其他信息栏，其他信息栏主要由基本信息、基金或资金支付、个人支付和累计4部分组成，小编这就为大家一一梳理每部分的含义。

01

基本信息部分

（1）医保类型：分为城镇职工、城乡居民等。

（2）医保编号：参保人在医保系统中的唯一标识。

02

基金或资金支付部分

（1）医保统筹基金支付：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。

（2）其他支付：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充[原公疗]等基金或资金支付的金额。

（3）门诊大额支付：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由医保大额基金支付的金额。

（4）退休补充支付：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由退休补充基金支付的金额。

（5）残军补助支付：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由残军补助资金支付的金额。

（6）单位补充[原公疗]：患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由单位补充[原公疗]基金支付的金额。

03

个人支付部分

（1）个人账户支付：按政策规定用个人账户支付参保人的医疗费用。

（2）个人现金支付：个人通过现金、银行卡、微信、支付宝等渠道支付的金额。

（3）个人自付：患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额；开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。个人自付=自付一+自付二。该项为个人所得税大病医疗专项附加扣除信息项。

（4）个人自费：患者本次就医所发生的医疗费用中按照有关规定不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

（5）自付一：医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

（6）起付金额：指本次就医所发生的医疗费用中起付线以下的医保范围内金额。

（7）超封顶金额：指本次就医所发生的医疗费用中年度封顶线以上的医保范围内金额。

（8）自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

04

累计部分

（1）医保范围内：指本次就医所发生的医疗费用中能够纳入医保支付范围的费用总额。

（2）年度医保范围内：指截止本次费用结算，本年度内医保范围内的累计金额。

（3）年度门诊大额支付：指截止本次费用结算，本年度内医疗保险基金为参保人门诊已报销的累计总额。

金额合计

最后，两个公式教你看懂金额合计是怎么算的。

金额合计=其他支付+个人自付+个人自费=其他支付+个人账户支付+个人现金支付

原标题：一文读懂门诊收费票据

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