公安视角，千万级合谋骗保案如何破获

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话：[phone]

投稿邮箱：[e-mail]

文章转载：010-84222990

关注

┃来源：青岛公安

自公安部开展打击欺诈骗保专项整治行动以来，青岛市公安局刑警支队高度重视，会同市北公安分局、青岛市医保局等部门，经周密部署、缜密侦查，一举破获青岛某某心脑血管医院有限公司（以下简称某某医院）涉嫌骗取医保资金案，刑拘7人，逮捕4人，涉案金额1000余万元（涉案上千万元！院长、财务、医保办主任、医生……合谋骗保）。

此案是山东省破获的首例涉案金额巨大，参与人数众多的医保诈骗窝案。案件的成功破获，为青岛公安局刑侦打击欺诈骗保工作打开了新局面。

2020年8月，青岛市医保局在例行日常夜间检查工作中发现：某某医院住院部床位全部空置，但当日仍上报有夜间住院人员及报销治疗、检查、药品损耗等费用。

青岛市医保局遂调取了该医院2019年7月至2020年12月间的部分病历、检查、药品出入库明细等资料。

工作人员经审核发现：该医院有伪造病历、检查资料、虚假入库、虚假上传药品结算等多项问题。工作人员通过查询记录发现，一些病人在其他医院做检查的时候，主要的病情是高血压，到了该医院，检查项目突然变成前列腺、甲状腺等等。病人的病情突然变化，里边存有很大的问题，涉嫌诈骗医保资金，遂向公安机关报案。

青岛市公安局刑警支队接报后，高度重视，迅速对案情分析研判，抽调精兵强将，会同市北公安分局、市医保局等多部门成立专案组展开外围侦查。经初查：青岛某某心脑血管医院有限公司于2017年开业经营至今，内设八个科室，公司法人为滕某（女，本市人）。该院三年内接收住院病患3006余人次，初步估算，与医保局账目流水每年高达500万元以上。

民警经过初步调查发现，该医院是一家民办医院，平时有着正常的业务。以一楼的诊所为掩护，给周围的市民看病。从外表上来看，每天都有病人来往，是一家正常营业的医院。而实际上，细查的话才发现超过一半以上的病历，都是假的。真真假假病号混在一起，给人非常大的迷惑性。

而且，团伙还有非常强的反侦查意识。嫌疑人滕某在知悉医保局调取病历、出入库明细以后，遂关闭了医院住院部，遣散员工，与内部人员制定攻守同盟，妄图逃避打击。

专案组民警介绍，该案件最大的难点就是专业性比较强。开具病历的，都是具有相关资质的专业医生，病历的书写都相当专业规范，给专案组的侦查工作带来很大的难度。

对此，专案组迅速调整侦查策略，积极联系青岛市医保局的工作人员，以医保局先期封存的病历为切入点，从中甄选出可疑病历重点攻坚。

办案民警说，刚开始青岛医保局提供的线索显示，该医院的B超单涉嫌造假。有些病人以前住院的时候，是高血压病或者心脑血管，这一次住院就是因为严重的前列腺疾病等，此前没有任何征兆。

民警进一步扩大侦查范围，从频繁住院等异常病历上入手，寻找当事人进行询问。从病历中，筛选出重点可疑人员。民警逐一上门询问，当事人均回复称，没有在这家医院住过院，病历上写的病，自己也压根没得过。

专案组从封存的病历中，已经确认伪造住院50余次，涉案金额20余万元。

2021年5月14日，专案组实施收网行动，主要犯罪嫌疑人滕某、李某某等11人全部落网。

经审：自2017年滕某接手某某医院以来，为获取巨额非法收入，授意工作人员，采取伪造病历、化验单、影像病历等手段，实施医保诈骗，涉案金额1000万余元的犯罪事实。

此案是山东省首例从法人、业务院长、到财务、院医保办主任、医生、其他医护工作人员等多层级共同犯罪的医保诈骗窝案。团伙成员手段隐蔽，分工明确，具有较高反侦察能力。各参战单位在没有前期可借鉴经验的情况下，通力协作，取长补短，攻坚克难圆满完成侦办任务。

2021年6月20日，经市北检察院批准，滕某等4人被市北公安局逮捕，迟某某等6人被取保候审。

热点推荐

中国医疗保险官方微信  ID：zgylbxzzs