哪些情况，会影响参保人的医保报销比例？

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来源：漫话医保

作者：七月  图：文卿

人物介绍：

阿花：打工妹，居民医保参保人

王二姐：超市店员，居民医保参保人

故事发生地点：医保家园小区附近街道边

已经晚上7点50分了

阿花忙碌了一整天

终于把手头的工作完成

在公司楼下餐馆匆匆了吃了个饭

然后赶回家

因需要买点常用品，阿花还顺道去了医保超市

……

上述故事就是想告诉大家：小病去社区医院，大病进二、三级医院”，多报销，少花钱，还快捷方便！

除了医疗机构级别不一样会影响医保报销待遇外，以下这几个情况也会影响就医报销比例！

情况1：参保人身份

由于职工医保与城乡居民医保两种险种在参保和筹资上有差别，造成医保报销待遇的不同。一般情况下，在同一级别的定点医疗机构，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例。

例如，在A市三级定点医疗机构住院，退休职工医保参保人报销比例为84%，在职职工医保参保人报销比例为80%，城乡居民医保参保人的报销比例为65%。

情况2：就医地不同

参保人员在参保地就医与在异地就医，医保报销比例不同。

例如，A市城乡居民医保参保人在参保地三级定点医院就医，报销比例为65%，转诊到外地定点医院就医，报销比例为55%。

此外，参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，也会造成医保待遇的差异。

情况3：统筹区差异

医保实行属地管理原则，各统筹区基金收支水平不同，各地报销比例的规定也不尽相同。如需了解详情，请您咨询参保地的医保经办机构。

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