骗保被罚1.42亿元，“天价骗保案”被曝光

近日，北京市医疗保障局公示了一则行政处罚结果，北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款约1.4亿元。

此行政处罚结果显示：该医院违法行为处罚依据的是《中华人民共和国社会保险法》第八十七条。

《中华人民共和国社会保险法》：第八十七条社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的。

由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

据医院官网介绍，医院成立于2004年12月，是集医疗、预防、保健、康复、科研、教学为一体的民营骨科医院，同时还是医保定点医院。长期致力于骨病的临床科研与治疗。

2005年，荣获"十佳品牌医院"荣誉称号。

2007年荣登中国健康年度总评榜"最受欢迎专科医院"称号,并多次获得全国卫生系统先进集体荣誉称号。

2015年正式获批为医疗保险定点医院,异地看病,医保及时结算。

2018年与北京301医院成立医联体,解决了看病难问题。

2018年7月，北京市医疗保险事务管理中心于通报的一起定点医疗机构违规情况，就涉及北京前海股骨头医院。由于存在部分诊疗项目相关记录不全等问题，该院除了被追回违规费用外，还被医保中心给予全市通报批评的处罚。

2021年8月，据当地医保局披露，北京市相关医保执法总队将于同年9月就北京前海股骨头医院涉嫌骗取医疗保险基金支出案听证会。

近年来，随着国家和地方医保局的成立，医保基金监管迎来史上最严时期，持续掀起的打击医疗机构骗保风暴，无论是大型公立医院还是中小型民营医院都难以幸免，一些以往非常强势的大型公立医院甚至被医保处以数千万的罚款，一些民营医院更是被取消医保资格，甚至主要负责人身陷囹圄，且医院均被注销。

如今北京医保局对民营医院更是开出了超亿元的罚单，可谓创造了医院医保罚款的纪录，如此金额的罚单，即使是一些财大气粗的大医院也难以承受。

据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉介绍，国家医保局成立以来，严厉打击医保领域违法违规行为，初步形成医保基金监管的高压态势。2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

下一步，国家医保局将聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构，针对篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，加强部门协作和数据共享，完善行刑衔接工作机制，强化警示震慑，以零容忍的态度，持续构筑“不敢骗、不能骗、不想骗”的打击医保欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

原标题：这家骨科医院被罚1.42亿！这件事真不能做

来源 | 看医界

编辑 | 符媚茹 张雯卿

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