异地就医再迎好消息：门诊跨省结算，年底覆盖全国每个县！

医保跨省直接结算取得新进展。

记者从国家医保局获悉，目前，住院费用跨省直接结算已覆盖全国所有省份、所有统筹地区、各类参保人员和主要外出人员。截至2022年4月底，全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5.73万家，基本覆盖了所有一至三级定点医院，累计直接结算1324.96万人次。

在门诊跨省结算方面，全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.10万家，定点零售药店12.73万家；1-4月，全国门诊费用跨省直接结算671.56万人次，涉及医疗费用16.64亿元，基金支付9.85亿元。4月，全国门诊费用跨省直接结算171.55万人次，涉及医疗费用4.15亿元，基金支付2.54亿元。累计直接结算共1918.93万人次。

同时，全国74个统筹地区启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜在接受记者采访时表示：“大力推进医保跨省直接结算工作，对于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常住异地工作人员以及确有合理异地转诊需求的人员而言，能够避免他们在参保地与就医地间往返奔波，减轻个人垫付的压力，同时缩短报销的周期，增强群众就医的获得感。”

年内重点推进门诊费用跨省直接结算

相较住院费用跨省直接结算而言，门诊费用跨省直接结算工作启动较晚，难度也更大。在2021年7月召开的国务院政策例行吹风会上，国家医保局医疗保障事业管理中心负责人蒋成嘉表示，难度主要体现在三个方面。首先，门诊就医的频次和结算量要远高于住院，而门诊费用结算对时效性要求更高；其次，各地医保门诊报销政策地区间有差异；再次，以往各地医保和医院信息系统建设标准不统一，需要逐一改造接口，参保人如果没有进行备案、中断缴费、社保卡没有激活、所在市县和医药机构没有开通门诊直接结算，都会导致结算失败。

廖藏宜告诉记者，门诊直接结算对于医保基金监管也提出了高要求。他说：“住院直接结算往往有比较明确的疾病指征或临床路径作为参考，而门诊直接结算则相对随机，较难区分哪些是合理的医疗需求，哪些可能涉及欺诈骗保行为。”

如今，全国统一的医保信息平台已全面建成，在异地就医结算、医保智能监管等领域筑牢了坚实基础。国家医保局党组成员、副局长施子海指出，这彻底结束了过去系统分割、烟囱林立的历史，医保信息化标准化取得里程碑式突破。

2022年4月，国家医保局党组撰文指出，要实现年内每个县均开通普通门诊费用跨省直接结算服务，所有统筹地区均开通五种门诊慢特病相关费用跨省直接结算服务，探索线上办理异地就医医疗费用手工（零星）报销。

跨省就医结算，需先备案

“先备案、选定点、持卡就医”是跨省就医结算的流程。为何需要备案？一家公立医院院长告诉记者，主要是为了引导有序就医，保障参保地医保基金的稳定运行。

“备案一定程度上是对参保人的身份进行审核。由于我国的医疗资源分布不均，优质医疗资源主要集中在大城市，如果取消备案，大城市的大医院人满为患的现象将更为突出。而跨省就诊患者的医疗费用是由参保地的医保基金按比例报销，长此以往，参保地将承担更大的支出压力。”该院长说。

部分地区对于未按规定办理备案的人员，予以报销比例方面的削减。如福州市规定，在联网定点医疗机构就医，医保基金按福州市规定支付标准的50%结算；在非联网的定点医疗机构就医，按支付标准的30%结算；在非定点医疗机构就医的不予报销。

同时，也有部分地区规定，对于非急诊的异地就医，如果未进行备案，则不予报销。

在全国统一的医保信息平台上线后，有异地就医需求的参保人备案已经可以做到线上办理，便捷度大大提升。2022年1-4月，通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案58.12万人次。国家医保服务平台APP异地就医备案栏目中还可以查询到各统筹地区定点医药机构开通住院、普通门诊和门诊慢特病跨省直接结算的情况，医保经办机构联系方式以及各地系统停机公告等信息。

原标题：异地就医再迎利好：超96%县实现门诊跨省结算，年内将覆盖全国每个县

来源 | 21世纪经济报道、国家医保局 综合整理

编辑 | 杨紫萱 张雯卿

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