长护险——让更多老人“老有所养”

在刚刚过去的重阳节，城乡社区、无数家庭、养老服务机构……处处洋溢着敬老爱老的温馨情愫，“如何让老人老有所养、生活幸福”的话题也引发更多思考。

长护险试点：养老护理计划的新探索

北京石景山区的孙阿姨是长护险试点的参保居民。几年前，她因为车祸导致腰椎和双下肢功能障碍，只能常年卧床，依靠老伴照料。现在，作为石景山基本医保参保人员，孙阿姨经过专业评估后享受到长护险待遇，获得每月12个小时的机构上门护理服务，生活质量得到很大提高。

石景山区作为全国第二批长护险试点地区，有两家商业保险机构负责长护险的日常经办，76家护理服务机构、500多名专业护理人员累计为3400余名重度失能老人提供服务。筹资标准为每人每年180元，除去学生和儿童，参加本市基本医保的城镇职工和城乡居民，个人仅需承担每年90元的费用就可参保。

长护险制度是“十四五”时期多层次医疗保障体系的重要组成部分。截至目前，长护险试点在我国已推行六年，正助力越来越多的居民体面养老。

长护险试点推行进展顺利。2016年起，我国在15个城市和两个重点联系省份启动长护险试点工作。2020年新增加14个试点城市，范围进一步扩大。《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年试点城市参加长护险人数共14460.7万人，享受待遇人数108.7万人；长护险定点服务机构6819个，护理服务人员30.2万人。截至2022年3月，长护险国家试点城市已有49个，参保1.45亿人。当前长护险重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。服务形式主要为医疗机构护理、护理机构护理和居家护理。各地区支付普遍按照比例支付，支付有额度限制，服务形式不同，对应的支付水平不同。

2021年8月，国家医保局和民政部联合发布《关于印发〈长期护理失能等级评估标准(试行)〉的通知》。此评估标准将会用于第二批长护险全部试点城市的失能等级评估，第一批试点城市的失能等级评估标准也须逐渐向国家标准靠拢，最终建成全国统一的失能等级评估标准。试点地区老年人护理补助发放对象资格认定、养老机构老年人入住评估也可以参考。对于全国范围内长护险标准统一和推广来说，全国评估标准的出台是重要一步。

长护险试点实施意义重大。长护险为我国未来养老服务中缓解医疗资源压力、家庭照料压力，居家和社区机构有效结合提高老年人生活质量等提供了可能方案。同时，为失能、半失能和失智群体的照料提供了有力保障。

当前，多数长护险试点城市的参保群体主要集中于城镇职工医保参保人群，受益人群还需进一步扩大。第一批长护险涉及的所有城市和地区都采用了长护险和医疗保险结合的方式，保障水平和地方经济发展水平以及医保统筹基金多少紧密相关。从长期来看，长期护理服务的从业人员需要经过专业培训，机构也必须有专业认证，如何在实施过程中保障服务供给方应有利益，提高其参与积极性，需要在试点中进一步探索。同时，如何保证政策性长期护理保险基金来源的可持续性、形成有效监管机制，也是关乎其健康发展的重要议题。

政府、社会、家庭共担：让更多老人“老有所养”

推进基本养老服务体系建设是促进全体人民共同富裕的重要任务，必须科学研判我国人口老龄化发展趋势，明确政府在养老服务中承担的基本服务职责，尽力补齐农村养老服务建设短板，同时，充分发挥家庭和社会力量。

明确政府承担的基本养老服务责任。建立更加完善的基本养老服务清单，统一归入基本公共服务体系；在全国范围内推广国家统一的老年人能力评估标准，使得各级政府部门科学掌握本辖区老年人失能状况和照料需求。深入推进老年友好型社会建设，为不同养老群体提供针对性服务，充分考虑健康的活力老人、失能失智老人和高龄老人等群体的不同需求，精准制策施策。深化医养资源共建共享，加大居家社区医养结合服务供给，提升医养结合服务质量。建立中央和地方财政共同承担的经费保障机制。

为家庭增强养老功能提供实质性支持。从整个养老服务体系的功能发挥、力量协调来看，对于主要承担健康的活力老人养老职责的家庭，应完善社区居家养老服务网络，推动社区公共服务设施的适老化改造，为家庭养老提供配套支持。对于选择居家照料的失能失智老年人家庭，应提供更多支持，例如，发挥社区网络服务和专业机构的协调作用，充分发展社区嵌入式养老模式，提高社区服务能力；为照料者提供必要的专业技能培训，推广缓解家庭照料者压力的“喘息服务”。对于经济困难的失能和失智老年人，政府需承担兜底保障责任。

推进养老机构改革，明确公立养老机构的兜底保障定位。公立养老机构应承担失能失智和高龄老人的长期看护职责，完善内部护理型床位建设和改造工作；完善公建民营的养老机构管理机制，在全国范围内支持培训机构和疗养资源转型发展普惠型养老，鼓励社会力量参与养老服务设施运营；鼓励地方整合基层医疗卫生资源，按需建立医养结合设施。

对农村养老服务提供适当政策倾斜和财政转移支付。照料农村失能失智老人，应通过各级政府补贴、集体经济参与、个人适当缴费的方式，依托现有的养老院设施进行适老化硬件改造；鼓励农村地区通过毗邻建设、签约合作、两院一体等多种方式实现医养结合，发展农村“互助幸福院”形式的互助性养老，为老年人提供餐饮、简单护理和失能看护等必要照护与服务。

继续深入发展长护险试点工作。将城乡居民医保参保人群逐步纳入长护险保障群体中，缩小城乡差距；在长护险支付方式上，以严格监管为基础，探索对家庭成员的照料进行认定、给予补助，承认家庭照料的价值；整合现阶段针对老年人的各种补贴，例如高龄津贴、护理补贴和服务补贴等，统一归于长护险框架内进行管理。可以研究将各种补贴统一为中央可调配专项基金，在不同的地区间进行科学调拨；推行长护险失能等级评估标准全国统一工作。

构建养老、孝老、敬老的良好社会环境。健全养老服务监管制度，加强老年人权益保障法律建设，完善养老服务统计标准，增加养老服务需求评估能力。相关部门应负责统筹推进、督促指导、监督管理养老服务工作，基层社区应重视对本辖区老年人的情况摸底工作和基本服务工作。以政策优惠鼓励养老服务机构发展，降低运营成本。

来源 | 光明日报

编辑 | 张宸轩 张雯卿

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