种植牙短期不纳入医保，价格还能降多少？
国家医疗保障局日前公开表示，现阶段还没有能力将种植牙纳入医保支付范畴。这也是医保局首次明确回复，短期内不会将种植牙纳入医保。
去年，有全国人大代表建议将种牙纳入医保，还一度冲上微博热搜榜。目前，种植牙价格区间在8000元至3万元不等，“相当于一辆宝马车、县城一套房”的说法也并非夸大。
种植牙价格高企，让不少消费者难以承受。为保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务，近日，国家医疗保障局发布了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，要求开展全面覆盖公立和民营医疗机构的口腔种植价格专项治理工作，通过集中带量集采、规范口腔种植类医疗服务项目和价格等多种方式，调控种植牙价格，并明确三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务部分的总价原则上不超过4500元。
种植牙价格究竟贵在哪里？限价难在哪里？在不能纳入医保的情况下，未来种植牙还可以降多少？
价格“模糊地带”
我国口腔医疗机构总体呈现出“民营多于公立”的特点。《2021年中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2020年民营口腔专科医院为公立口腔医院的近5倍，达到781家。
而在价格层面，呈现出“公立高于民营”的特点。相比民营医院，部分公立医院反而成为种植牙价格高地。记者通过对比同款高端种植体价格发现，北京市民营医院价格比公立医院普遍优惠30%左右：北京大学口腔医院在1.7—1.9万/颗，而民营医院价格则在1.2—1.4万/颗。人力成本较低的某中部省份四线城市的公立三甲医院，其科种植牙价格也在7000—15000元高位浮动。
公立医疗机构价高难企，消费者涌向民营寻求性价比最优解。但民营医疗机构普遍采用“一次性打包收费”的模式，价格机制不透明。“跑了很多家民营口腔机构，各家的价格差了能有一两千，价格忽高忽低。中秋节假期去看牙的时候还需要1.2万，这两天销售联系我说厂家做活动，这款种植体现在只需要9000元，你都不知道是真是假。”一名缺牙患者说。
北京市某高端民营口腔医院的内部人员告诉记者：“民营医院的‘打包价格’基本是耗材、服务、利润各占据三分之一。消费者可选择高中低不同类型耗材，看起来打包价格是根据美国、德国、瑞士、瑞典等不同品牌的耗材价格逐级提升，但实际上耗材成本差异远不及最后打包价格差异大。打包价格的付费模式给予院方更多操作空间。”
限价利益博弈
为进一步规范种植牙市场价格，国家医保局今年9月6日发布《开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》（下称《通知》），双线并行调控价格。在耗材方面，组建种植牙耗材省际采购联盟，通过“以量换价”的方式降低耗材价格。在医疗服务方面，要求三级公立医院常规种植牙医疗服务部分的总价原则上不超过4500元。
此番动作下，民营口腔医疗机构、进口种植体品牌、种植科医生等利益相关者均受影响。
“如何动员民营机构积极参与、主动报量成为目前集采工作的主要难点。”四川省四川省药械招标采购服务中心副主任刘坤在《新闻1+1》中表示。占据80%市场份额的民营口腔医疗机构难动员、暂时处在观望状态，根本在于多方集采带量压价、引导医疗服务费不高于4500元等动作，会一定呈上影响部分民营医疗机构的利润空间。
种植体价格治理也是这份文件的核心点之一。国海证券研报数据显示，2020年，国内植体市场90%以上被进口品牌占据，进口种植体成口腔种植主流选择。根据医保局统计，目前公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元至6000元每套；但从已经试点推行种植牙限价的宁波市、蚌埠市来看，宁波市协调的进口品牌（韩系为主）统一定价为1500元，蚌埠市种植体最高价格为1800元。
还能降多少？
至于纳入医保，此次医保局的回复中也明确表示，当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位，种植牙属于更高层次的医疗需求，医保系统暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。
韩国作为世界上为数不多把种植牙纳入医保的国家，于2014年将种植牙纳入医保，但限定条件明确，覆盖人群为65岁以上老年人，一生仅可报销2颗，医保报销比例为70%，全口缺牙人群不在医保范围。
大额报销比例下，韩国政府财政负担也由此加重，据测算，韩国种植牙医保2014年惠及约4万人口，预计消耗财政476亿韩元（约人民币2.39亿元）。
虽然纳入医保仍待时日，但种植牙集中带量采购已然开启，种植牙调价箭在弦上。
四川省医保局牵头的省际采购联盟于9月25日发布种植牙系统集采1号公告后，各省调价政策都在积极跟进中。广东省医保局紧随四川省1号文件，于9月26日发布《口腔种植提医疗服务收费和耗材价格专项治理工作政策》，文件中点名要求两家大型连锁民营口腔医院准确报量，将对报量不足上年度实际使用90%的公立医疗机构进行约谈。10月13日，河北省医保局公布参与口腔种植体集中带量采购医疗机构名单，数量多达624家，半数以上是民营口腔机构。
延伸阅读：
近日，国家医疗保障局发布对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复，回应将种植牙纳入医保支付范围的建议。
关于统一行业规范标准，国家医保局表示，国家卫生健康委将持续加大工作力度，组织制修订种植牙等口腔诊疗规范，会同有关部门强化口腔医疗机构监管，进一步规范诊疗活动。
关于开展集中带量采购，国家医保局表示，已指导四川医保局开展了大量摸底调研，基本掌握了种植牙耗材临床使用特点、价格水平、市场竞争格局，以及相关医疗服务收费构成，并征求了有关专家、医疗机构和行业协会的意见，形成了集中带量采购的初步思路和方案。
关于纳入医保支付范围，国家医保局表示，当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位，保障参保群众的基本医疗需求。相较于固定义齿、活动义齿等，种植牙属于更高层次的医疗需求，将其纳入医保报销既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原则和待遇清单相关要求。因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。
国家医保局称，下一步将建立健全医用耗材医保准入管理体系，逐步完善医用耗材医保支付管理，及时将符合条件的医用耗材和医疗服务项目纳入医保支付范围，更好满足患者就医需求。
来源 | 中国报道
编辑 | 王梦媛 买晓飞
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