对接多样化健康需求，加快多层次医保有序衔接

基本医疗保险参保人数从5.4亿增加到13.6亿、基本养老保险覆盖10.4亿人、基本医疗保险参保率稳定在95%、2860种药品进入国家医保目录、截至今年6月底门诊费用跨省直接结算超1100万人次……过去十年，我国医疗保障事业发展取得突破性进展，建立起世界上规模最大、覆盖全民的基本医疗保障网。

建设更高质量、更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系，是共同富裕的必然要求。党的二十大报告提出，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。这对进一步推动医疗保障事业高质量发展提出了具体要求。

下一步如何落实报告提出的要求？接受记者采访的专家建议，主动适应、满足群众多层次多样化健康需求，加快多层次医疗保障有序衔接，为人民群众的健康福祉提供更坚实支撑。

新时代医疗保障体系建设面临新需求、新挑战

“要是在以前，得了癌症可能拖垮一个家。”山西省忻州市一名普通居民李斌（化名）感慨地对记者说道。李斌今年春天确诊了前列腺癌，药物治疗和放射治疗总共花费近15万元，出院时异地就医医保直接结算，报销了一大笔费用，回乡后，当地民政部门又资助了一部分费用。整体算下来，这次大病治疗所花费用并没有给李斌的家庭造成太重负担。

建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员冯文猛在接受记者采访时表示，作为一种社会保险，我国医疗保险目前已经实现了应保尽保，保障水平也在不断提升，报销范围和额度不断调整，保障内容更加贴近民生。

业内人士解奕炯对记者表示，随着社会的进步和发展，医疗保障制度的改革也面临着一系列问题和挑战。“目前我国医保、医疗、医药改革还不够协同，还有待于进一步提高。医保监管形势依然严峻，侵害群众利益的骗保现象还存在。”解奕炯认为，医保发展基础相对薄弱，信息化、标准化、法治化建设以及公共服务体系建设还存在一些差距。

共同富裕也要求医疗健康领域更均衡。冯文猛认为，目前城职工和城乡居民的医保报销水平在起付线和报销比例、封顶线上都存在差异，未来需要进一步缩小差距，呈现出相对均衡的保障水平。

图片来源/新华社

多层次医疗保障满足百姓多样化健康需求

中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在接受记者采访时表示，多层次医疗保障体系是医保基金可持续发展的要求，也是满足我国不同团体、不同群体社会需求的重要制度特征。

“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，这就要求我们加快建设多层次医疗保障体系，满足人民的多样性需求。”郑秉文说，建立多层次医保体系是最大的国计民生，既要可持续，同时还要满足多层次，这既是党的二十大报告给我们指出的方向，也是给我们提出的任务。

郑秉文认为，目前企业补充医疗保险还不够普及，发展还比较弱，要做好有序衔接，就需要把企业补充医疗保险发展起来。完全市场化的商业保险也需要有序地衔接进来，目前商业化的保险占比很低。

在冯文猛看来，多层次医疗保障有序衔接涉及多个方面，需要重视以下问题，一是异地结算涉及不同体系、不同省份、不同区域之间的信息如何联通，相关数据有效衔接能够为未来实现健康管理，为居民提供更好的服务奠定基础。二是门诊和住院的有序衔接，能够让居民的医疗就医行为更加理性。

“此外还有‘三医协同’，即医疗、医保和医药的协同，这三方面要形成合力，才能使保障水平不断提升。保障水平与筹资水平有关系，筹资机制要让老百姓既能接受也能理解，不能因为筹资水平提升而降低参保意愿。”冯文猛表示。

健全多层次医保体系 给百姓更充分保障

未来，医疗保障事业有哪些新趋势和新期待？

在解奕炯看来，随着推进医疗保障事业的高质量发展，以下四个方面将有长足发展，值得期待。

一是新药好药将更加普及。随着医保基金承受能力增长，临床用药和医疗器械等医疗服务将进一步纳入医保支付范围，让群众用得上、用得起好药新药。

二是重大疾病保障将更加有力。未来将进一步建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效机制，稳步提升和提高重大疾病患者的保障水平，减轻参保人员的医疗负担。

三是住院和门诊保障水平更强。在巩固和稳定住院保障水平的基础上，推动提高门诊待遇保障水平，提升城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障水平。

四是医保公共服务更加便利和便捷。未来要建立5级医保服务网络，合理布局服务网点，为群众提供家门口的医保服务，并积极推广“一站式”服务。

来源 | 中国经济时报

编辑 | 符媚茹 刘新雨

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