凝心铸魂 团结奋斗 奋力推进党的二十大精神在基层医保领域落实落细落深

嘉兴是中国革命红船启航地，嘉善是全国唯一的县域高质量发展示范点、长三角生态绿色一体化发展示范区的重要腹地。作为“双示范”之地和红船旁的嘉善医保部门，更应自觉扛起使命担当，筑牢“信仰之魂”，坚定拥护“两个确立”,坚决做到“两个维护”,践行为民初心，以实干实绩检验党的二十大精神学习贯彻成效，在新的赶考之路上勇当示范、争作表率，奋力交出医保领域的高分答卷。

一、坚持人民至上，推动长三角示范区医保一体化“新跨越”

党的二十大报告对长三角一体化工作提出了“高质量发展”的新要求，嘉善充分发挥好示范区先行先试优势，打破行政壁垒，打造长三角示范区医保办事最便捷县域，着力提升群众跨省就医获得感。

全面深化医保事项一站联办，聚焦参保群众跨省就医高频事项，高标准建立示范区统一的医保经办服务清单及办事指南，开发建设“长三角示范区医保一体化经办互通平台”，设立长三角示范区经办专窗，改变医保跨省转移接续事项需要两地跑、长周期办理的现状，扩大跨省异地就医直接结算范围，实现医保经办“进一扇门办三地事”。

全域推进医保信用无感支付，探索长三角区域医保信用无感支付服务，依托三地大数据部门及银行，通过查询医保信息、银行授信，授予异地参保人就医信用额度，参保人在诊疗、检验、取药等环节无需排队等候，依托“医保卡+信用卡”并联模式实现“医后付”，破解医疗保障便民服务“最后一公里”、“最后一小时”难题。

全力推动医用耗材“一价集采”，牵头建立长三角示范区公立医疗机构医用耗材集中采购联盟，协商制定采购方案，签订框架协议，充分发挥集体谈判、联合议价、集中采购的规模优势，逐步建立起国家集采、省（市）级集采为主，医院联盟采购为辅等多方联动、互补共进的集中采购工作格局，力争实现一次性使用注射笔用针头、采血管等598项阳光采购医用耗材纳入清单管理，医用手套、口罩等15项阳光采购医用耗材纳入动态管理，率先推动实现同厂商同产品三地采购价格“一体化”。

二、坚持创新变革，探索医疗保障领域数字化改革“新路径”

浙江是数字化改革先行地，正在全面推进工作体系重构、业务流程再造、体制机制重塑，医保作为重要民生部门，我们以重构医保数字化便民服务体系为目标，全面实现医保服务提质增效。

着力打造“区块链+医保在线”应用平台，锚定医保零星智能报销便民迭代升级提速这个工作目标，在全国率先实现财政电子票据跨省共享的基础上，首创实施“区块链+医保在线”快速理赔应用并广泛推广，实现示范区跨省电子票据、门诊住院病历、医疗费用明细等信息数据线上动态实时共享，参保群众零星报销业务线上申请零跑腿、理赔材料零提交，报销到账少等待。年均将惠及示范区三地零星报销参保人1.5万余人次，人均节约报销时间约18天。

着力建设“浙里长护在线”应用场景，继续实施城乡一体、全民覆盖、独立险种的长期护理保险制度。围绕长期护理保险可持续发展，积极配合建设“浙里长护在线”数字化应用场景，建立主动发现、精准识别机制，建设申请、评估、护理、监管等环节全流程数字化闭环服务和管理，打造“一地创新、全省共享”数字化改革品牌。建立长期护理服务项目清单，梳理并推出基本生活护理、医疗护理等服务项目，根据服务对象的身体状况和护理需求，自主选择护理服务项目，有效破解“一人失能、全家失衡”现象。

着力构建基金安全“云监管”应用体系，进一步健全完善长三角示范区联审互查工作机制，统一审核标准、共商处理意见，定期筛查检索可疑或高额费用线索，实现异地就医费用全领域、全过程、全方位监管。创新建设“依法严管、智能协管、部门联管、行业自管、社会督管、信用促管”数字化六管共治体系。紧盯基金安全，通过区块链技术和大数据技术，有效防止电子发票篡改，并对发票二次报销进行预警提醒，用智能化手段构筑起维护医保基金安全的铜墙铁壁，守好用好老百姓的“看病钱”“保命钱”。

三、坚持党建引领，打造“幸福医保”党建高地建设“新能级”

党的二十大报告提出了“深入推进新时代党的建设新的伟大工程”、“健全社会保障体系、推进健康中国建设”等新要求，进一步夯实了医保部门坚决拥护“两个确立”、做到“两个维护”的思想根基，坚定了医保人投身民生事业高质量发展的信心决心。

推进服务为民增效工程，秉持“群众有需要，党员在身边”的理念，打造红船旁“幸福医保•红色医管家”党建高地，全面开展“医保政策进万家”活动，推动党建工作与医保业务深度融合，设立基层“红色代办”服务站点，建立“红色代办”队伍，推出邮寄报销、邮寄结算单等“店小二”式的全程代办精准服务，加快业务经办服务进程，推动医保服务高效便民。突出“零距离、面对面、转作风”，深化医保讲师团作用发挥，定期开设“行走的红色课堂”，走村入社进企到机关开展医保政策宣讲。面对疫情，组建“三区”居民购药服务医管家小分队，开展上门送药服务。

推进经办便民提质工程，建立“1+9+N”三级医保服务网络体系，深入推动经办服务下沉，实现县、镇（街道）、村（社区）经办服务全覆盖，打造10分钟医保服务圈。以网格化治理提供组团式服务，探索自助设备落地村（社区）、居民小区微网格，将参保登记缴费、零星报销等高频事项植入自助设备，选配“红色医管家”引导操作，打造家门口的“医保服务大厅”。

推进共富惠民暖心工程，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，进一步完善基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，深入实施城乡一体的长期护理保险制度，探索将重度失智人员纳入享受范围，扎实推动“嘉兴大病无忧”惠民型商业补充医疗保险，建立“暖心无忧基金”，积极化解困难群众高额医疗费用，筑牢因病致贫返贫的防线，做到“全面小康路上一个都不能少”，为推动共同富裕示范区建设发挥好医疗保障的兜底作用。

作者 | 吴为民  浙江省嘉兴市嘉善县医疗保障局党组书记、局长

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 杨紫萱 吴晗潇

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