以党的二十大精神定向领航 走好新时代医保改革发展之路

医保是一项世界性难题，这道难题在我国的破解之路，已历时数十载。从改革起步时的一穷二白、蹒跚学步，到试点求索里的破冰前行、风雨跋涉，再到深化发展中的砥砺奋进、芳华绽放，我国医疗保障事业一路滚石上山、披荆斩棘，取得历史性成就、发生历史性变革。在这一伟大实践中，镇江作为“两江试点”城市之一，为全国医保事业发展探路试错，积累了经验，贡献了力量。在党的二十大报告中，习近平总书记站在全局和战略的高度，对医疗保障事业进行了全新擘画，为医保改革指明了前进方向、提供了根本遵循。江苏省镇江市医保部门将坚决贯彻党的二十大报告中关于医疗保障工作的重要指示精神，更加自觉地做“两个确立”“两个维护”的坚决拥护者和坚定践行者，更加自觉地用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，始终沿着习近平总书记指引的方向勇毅前行。

一、回首来时路，在追根溯源中坚守医保初心

新中国成立初期，各地医疗卫生资源严重短缺，就医需求难以满足，医疗保障“零基础”。为解决“看病难、看病贵”的问题，20世纪50年代，我国开始建立公费、劳保和农村合作医疗制度，然而随着时间推移，制度运行已举步维艰，必须破旧立新。1994年，国务院确定江苏镇江和江西九江为医保制度改革试点城市。根据试点意见，镇江市经过一年的筹备，在1995年正式建立了统账结合的职工基本医疗保险制度，以敢为天下先的精神，开启了破解“世界难题”的破冰航程。在“两江”试点基础上，1996年，国务院决定在全国40个城市开展医保扩大试点，并于1998年出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（即著名的国发〔1998〕44号文件），全面建立城镇职工基本医疗保险制度。一路走来，镇江医保历经改革发展与变迁，筚路蓝缕、风雨兼程，为全国医保改革发展探出了新路、积累了经验、趟平了坎坷。在此后的20余年里，镇江逐步构建起以职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为基础，以社会医疗救助为兜底，大病保险、自费补充医疗保险和特殊医疗补充保险等制度为延伸的“两基本一救助多补充”的多层次社会医疗保障体系，“让人人享有基本医疗保障”成为医保改革取得的最重要成果，一幅“健康镇江”新图景，正在润州大地徐徐展开。

二、走好脚下路，在观照现实中赓续为民情怀

2014年12月，习近平总书记视察镇江世业镇卫生院，首次提出“没有全民健康，就没有全面小康”的重要论断，并寄予“镇江很有前途”的殷切希望，为医保新一轮发展擘画了蓝图，明确了方向。2019年1月，镇江市医疗保障局应改革而生，历经多重“大考”，蹄疾步稳深化改革、优化机制、破解难题，在提升参保群众幸福感获得感安全感的筑梦路上勇毅前行，交出了一份厚重而温暖的民生答卷。四年来，镇江市医保部门用改革打通堵点，全面做实医保市级统筹，参保人员同城就医购药“一卡通刷”的梦想照进现实；深化支付方式改革，以省级、国家级试点为动力推动DRG/DIP融合付费；发挥“两病示范城市”效应，建立罕见病用药保障机制， “小病靠扛、大病靠天”的历史一去不返；直击药品（耗材）虚高价格软肋，落地国家和省多轮集中带量采购结果。用奋斗成就精彩，致力普惠保障，推动商业补充医疗保险落地惠民；持续打击欺诈骗保，涵养共同守护医保基金安全的社会氛围；在全省率先上线12393医保服务热线，为参保群众提供全天候一站式专业咨询服务；集中力量推动医保信息化建设，镇江医保融入全国“一张网”。用真情释放温度，持续推动公共服务一体化、便利化进程，建设“15分钟医保服务圈”，打造市、辖市（区）、乡镇（街道）、村（社区）四级平台，全市59个镇（街道）为民服务中心全部加盟医保公共服务，相继建成74个医疗保障服务中心、397个医疗保障服务站、805个医疗保障服务点，精细化管理经验入选国家医保局管理增效案例……从健全保障制度体系到推动重点改革落地，从锻造惠民成色到提高治理效能，镇江医保改革实现了从“有没有”到“好不好”的飞跃。

三、眺望前行路，在开辟新局中谱写奋斗华章

党的二十大报告，专门就健全医保制度体系、推进医保改革创新、优化医保公共服务、维护医保基金安全以及推动医保、医疗、医药协同发展和治理等等，作出一系列重大部署，这凸显了医保工作在现代化建设中的重要地位，也赋予我们提高政治站位，自觉从“国之大者”中认识和定位医疗保障工作，不断推动医保事业高质量发展、促进共同富裕的崭新使命。当前，医保改革再出发的号角已然吹响。镇江市医保部门将坚决贯彻党的二十大报告中关于医疗保障工作的重要指示精神，更加注重健全保障体系。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。稳步落地职工医保门诊共济保障制度，贯彻落实医疗保障待遇清单制度，实现制度设置、政策标准、基金支付范围规范统一。促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险。应对人口老龄化趋势，推进长期护理保险制度建设，增进人民群众生命健康福祉。更加注重改革成果落地。聚焦改革的系统性、整体性、协同性，切实加强医保与医疗、医药的协同发展和治理，推动医药服务供给侧改革走向深入。充分发挥医保基金战略购买作用，推动药品耗材集中带量采购规范化、常态化、制度化，切实降低群众医药负担。发挥医保基金杠杆作用，全面深化医疗服务价格改革，建立医疗服务价格科学确定和动态调整机制。全面推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，推动DRG、DIP融合付费，实现更加管用高效的医保支付。更加注重夯实治理效能。守好用好人民群众的“救命钱”，构建全领域、全流程的基金安全防控机制；推进“互联网+”监管平台建设，在市区400家定点零售药店布局高清视频监控的基础上，加快推进基层平台、医疗机构联网监控改造升级；加强社会监督，实施多部门协同监管，发挥综合治理作用。树立现代治理理念，抓好医疗保障信息平台优化完善和应用工作，动态维护基本医疗保障业务信息编码标准，推广使用医保电子凭证，推进医保线上服务，为有效提升医保工作效能提供有力保障。更加注重提升服务水平。紧紧围绕群众最关心最直接最现实的利益问题，采取更多惠民生、暖民心的举措，不断拓展医保公共服务的内涵和外延。全面建成医疗保障四级服务网络，完善“15分钟医保服务圈”，通过“嵌入+下沉”两种模式，一方面，将部分医保服务延伸至市区所有二级及以上定点医疗机构，并设立医疗保障服务中心（站、点）；另一方面，依托镇（街道）为民服务中心，将医保高频服务事项下沉办理，全年实现村（社区）覆盖率50%以上，打造群众身边最优医保服务。持续开展“周六我在岗”“中午不打烊”延时服务，不断提升医保公共服务可及性便利化程度，让人民群众享受到更加便捷、舒心、满意的医保公共服务。

作者 | 孙萍  江苏省镇江市医疗保障局党组书记、局长  

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 符媚茹 买晓飞

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