这类人，门诊医保报销更多

01. 什么是门诊慢特病？

门诊慢特病指的是符合规定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。

我们知道，基本医保主要报销住院费用，但是一些大病和慢病，比如心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中等；还有糖尿病、尿毒症血液透析、恶性肿瘤等，不一定需要住院，在门诊也可以做治疗，所以就有了门诊慢特病。

“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念。各地对其称谓不统一，有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等。需要注意的是，各地的门诊慢特病病种目录也是不一样的，想知道具体某个病在不在门诊慢特病目录，咱们可以咨询当地医保经办机构。

02. 门诊慢特病的认定标准是什么？

门诊慢特病的认定标准主要有定性和定量两种，一些地方认定标准较笼统，多采用定量表述；一些地方认定标准较详细，会具体列出病种的症状，包括体征，化验指标，并发症等。

下图是海南省、湖南省和淄博市的糖尿病认定标准，大家可以参考了解，有需要可以截图保存。

资料来源：中国医疗保险研究会

从图中，我们可以看到门诊慢特病认定标准各地并不统一，不管是定性还是定量都是非常专业且细节的，参保患者如有需要了解门诊慢特病的认定标准，可以向当地医保定点医院或医保经办机构进行详细咨询。

03. 门诊慢特病直接结算的报销政策是什么？

门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行“就医地目录，参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

04. 办理门诊慢特病跨省直接结算流程 

【在参保地进行资格认定】在参保地完成试点病种待遇资格认定。

【参保地办理备案】按参保地规定办理跨省异地就医备案手续（具体备案流程需咨询参保地）。

【就医地试点医院就医】参保人员在就医地已开通门诊慢特病直接结算服务的试点医院进行就医。

【享受门诊慢特病直接结算服务】门诊慢特病直接结算执行“就医地目录，参保地政策”。

注：全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异，参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。

来源 | 漫画医保、北京医保

编辑 | 杨紫萱  买晓飞

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