4个着力点，解析医疗服务价格改革

医疗服务价格涉及医保部门、医疗机构、医务人员和患者等多方利益。有序推进医疗服务价格改革，对于深化医药卫生体制改革、推进医疗保障事业高质量发展至关重要。进一步深化医疗服务价格改革，应从完善医疗服务价格编制规范、明确项目内涵、优化医疗服务价格、完善价格管理模式四个方面持续发力，推进我国医疗保障事业高质量发展。

改革难题陆续浮现

医疗服务作为一种可交换的商品，其价格能体现其货币价值。然而，医疗服务又不同于市场经济中的一般商品。作为一种公共产品，医疗服务兼具商品和福利双重属性。医疗服务价格与医保部门、医疗机构、医务人员、患者等主体的利益密切相关，因此，其价格的制定受到多种因素的限制。自新中国成立以来，我国对医疗服务价格进行了多轮定价和调整，大致可分为：计划经济下的政府定价、改革开放后的探索调整和新时期的深化推进三个阶段。主要有严格管制、放权让利、放管结合以及多方参与四种改革方式。

2015年，中共中央、国务院印发《关于推进价格机制改革的若干意见》，为我国新一轮医疗服务价格调整工作提供了政策指导。2021年，国家医疗保障局等部委印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，表明我国医疗服务价格改革进入到实质性的“深水区”。此后，我国医疗服务价格逐步理顺，积极探索改革新路径。然而，相关改革难题陆续浮现，医疗服务定价、调价、管理等方面仍需调整，亟待探索与当前医疗卫生事业发展相匹配的路径和方法。目前，我国医疗服务价格改革主要存在以下四个方面的问题：

第一，医疗服务价格项目编制不规范且项目准入缓慢。当前，我国医疗服务价格执行的项目规范较为落后且全国不统一，无法满足新技术发展需要。如云南省仍在沿用2005年的收费标准。经过十余年发展，很多医疗服务项目已经不能适应当前实际。新增医疗服务价格项目的审批流程较为繁琐，在新增医疗服务价格项目运行期结束之后，仍需进行审批。因此，医疗服务价格项目新增缓慢，一定程度上无法匹配医疗技术的更新速度。同时，在医保准入方面，新增医疗服务项目需要经过复杂审核流程，准入速度缓慢。如患者想要采用未纳入医保报销的新医疗技术，只能选择自费治疗，增加了患者医疗负担。

第二，部分医疗服务价格的项目内涵、计价单位等难以明确。我国现行部分医疗服务价格的项目内涵并不明确，在实际的临床操作过程中容易造成理解偏差。在调研中发现，多个地区所实行的医疗服务价格项目规范中，“彩色多普勒产科超声检查”对于单胎孕妇和多胎孕妇收取的费用都是一次，但在实际检查时，每个胎儿都需要完成1次全套检查，较单胎孕妇而言，多胎孕妇往往需要消耗更多成本，但医疗机构却得不到合理的价格补偿。此外，医疗服务价格项目的计价单位也存在不明确的情况。如果在实际的临床操作过程中不能明确以“次”“项”还是“部位”为计价单位，则很有可能造成重复收费或分解收费的问题。

第三，医疗服务项目价格低于成本，医疗服务项目价格水平不合理。我国现行的医疗服务价格项目规范制定时间较早，随着社会经济水平的提高，很多医疗服务项目的价格已经低于成本，无法体现医务人员的技术劳务价值，也无法弥补项目运营的成本，不仅降低了医务人员的工作积极性，很大程度上也阻碍了医疗机构的可持续发展。特别是中医医疗服务项目往往需要消耗大量人力成本，但项目定价较低，无法合理体现中医医务人员的技术劳务价值。

第四，缺乏科学有效的医疗服务价格管理模式。我国现行的医疗服务项目定价主要根据历史费用、专家意见以及地区级别比价来确定。缺乏科学合理的定价模型和工具。同时，很多地区都没有成熟的医疗服务价格管理队伍和价格管理体系，缺乏医疗服务价格的管理监测机制，信息化管理水平也较低，影响医保基金的使用安全。

改革重点清晰可见

尽管我国医疗服务价格改革进程艰难曲折，但持续深化医疗服务价格改革可以从以下四个方面着手：

一是完善医疗服务价格项目编制规范，加快新增医疗服务项目审批及医保准入。充分发挥智库引领作用，完善医疗服务价格项目编制规范。应由国家卫生健康委和国家医疗保障局牵头，国家市场监督管理总局、财政部等部委协同配合。医学领域专家、医疗机构代表等主体共同商讨、制定医疗服务价格项目编制规范。进一步完善新增医疗服务项目的审批机制，优化新增医疗服务项目的审批程序，合理调整新增医疗服务项目实行周期，加快新增医疗服务项目的医保准入速度，促进医疗技术发展。

二是明确医疗服务项目内涵，优化医疗服务项目审核规则。进一步明确医疗服务的项目内涵和计价单位，清晰描述每项治疗过程所采纳的医疗服务项目，明确界定计价单位，明确是以“次”“项”“部位”还是其他计价方式进行项目结算。进一步优化医疗服务项目审核规则，将审核规则与临床实际操作相匹配，避免因理解偏差造成实际操作失误的情况发生，保证医疗服务质量。

三是引入科学定价决策机制，动态调整医疗服务价格。优化医疗服务定价机制，给予医疗机构自主定价权，提高医疗机构改革主动性和积极性。充分学习借鉴国外现有的医疗服务定价方式，引入科学的定价工具和决策机制，借助“互联网+”和大数据技术，合理测算医疗服务成本，有遵循地确定医疗服务价格。在制定医疗服务价格过程中，重点考量医务人员的技术劳务价值，尤其是中医医疗服务，确保医疗服务价格与成本相匹配，调动医务人员积极性。同时建立医疗服务价格改革评估制度，对医疗服务价格运行情况进行考核评估，对医疗服务价格进行动态调整。

四是加快专业队伍建设，升级医疗服务价格管理模式。定期开展医疗服务价格管理人员培训，明确医疗服务价格管理人员职责，打造高质量的医疗服务价格管理队伍。利用多种宣传平台，做好医疗服务价格公示工作；充分发展新技术，利用“互联网+”和大数据等技术加强医疗服务价格监测和成本调查工作；开发信息化管理系统，重点开展医疗服务价格管理工作，使得医疗服务定价、调价和管理工作的协同推进，确保医保基金安全且可持续。

原标题：医疗服务价格改革的四个着力点

来源 | 中国卫生杂志

编辑 | 杨紫萱 吴晗潇

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