七年异地就医探索实践，答好“为民造福”的时代答卷

跨省异地就医直接结算，通俗来说，就是参保患者去参保地之外的地区就医，直接在就医地结算相关费用中医保应负担的部分，患者仅需缴纳个人负担的部分，实现医保待遇随着人员流动而流动起来，方便异地就医。

党中央、国务院高度重视异地就医直接结算工作，随着人口流动频繁，人民群众对于看好病和就医结算方便快捷的要求越来越高。苏州毗邻上海，位于长三角经济带腹地，人才流动频繁，异地工作、异地安置、随迁家属等人群异地就医需求巨大。近年来，苏州医保部门积极贯彻国家、省异地就医决策部署，简化流程、优化服务，加强政策宣传引导，下足绣花功夫，持续推动直接结算服务便利共享。不仅让群众异地就医过程的痛点、难点、堵点问题得以较好解决，同时，也为助推长三角一体化发展国家战略贡献了一份力量。

7年探索实践 异地就医直接结算的“苏州答卷”

从2017年国家部署相关工作开始，苏州市就走上了异地就医直接结算的探索实践之路：2017年，开通住院费用跨省直接结算；2019年，国家启动长三角地区跨省普通门诊费用直接结算试点，苏州于 5月份率先实现与上海普通门诊费用直接结算，次年8月扩展到长三角全部统筹区；2020年底，作为首批试点地区启动全国范围普通门诊费用跨省直接结算工作；2021年底，实现与全国所有统筹地区住院、门诊费用的直接结算；2022年，开拓跨省结算“新版图”，将异地就医联网结算从医疗机构扩展到医药机构，实现定点零售药店100%全覆盖，同时试点跨省门诊慢特病费用直接结算。

7年来，苏州市快速推进异地就直接结算工作，持续拓展直接结算的服务范围和服务网点，各项工作进度均走在全省第一方阵，为广大群众享受异地就医直接结算服务提供了有力保障。特别是2022年以来，苏州市坚持需求导向和问题导向，全力推进异地就医各项便民服务举措落到实处，进一步提升医保公共服务质效，助推长三角医保一体化发展。“异地就医E保通”民生实事项目也荣获“苏州十大民心工程”入围奖。据统计，2022年苏州市跨省累计转入转出结算180.45万人次，同比2021年92.97万人次，增幅94.09%；结算38.22亿元，同比2021年31.02亿元，增幅23.21%。

持续优化异地就医管理 5项举措践行为民宗旨

习近平总书记曾经说过，要“对人民饱含深情，心中装着人民，工作为了人民，想群众之所想，急群众之所急，解群众之所难”。苏州在推进异地就直接结算工作的过程中，始终坚持人民至上、以人民为中心的发展理念，围绕人民群众在异地就医直接结算过程中容易遇到的难点、堵点，持续优化异地就医管理。

减省备案手续，让群众异地就医更简单。苏州在全市统一异地就医备案流程和材料，持续简化异地备案材料，通过数据共享等方式，实现企业和群众办事证明材料免提交。并且，对异地工作、异地安置、长期居外等3类人群，落实承诺制备案方式，不需要提供居住证、单位派遣证等材料，实现异地备案“当场办结”。

拓展线上备案渠道，实现不出家门即可办理。苏州市大力建设异地就医“不见面”备案渠道，拓展线上备案渠道，实现了医保业务由“窗口办”转变成“掌上办”和“网上办”。在国家层面已有的的“国家医保服务平台”（手机APP）、“异地就医备案小程序”（微信备案小程序），以及江苏省层面的“江苏医保云”（手机APP）的基础上，苏州增加了本地的“苏周道”（手机APP）、苏州医保微信公众号等渠道。参保人员通过线上渠道申办备案后，经办人员将在2个工作日内完成审批。

扩大联网结算机构范围，实现定点医药机构全覆盖。苏州医保在省内、跨省门诊、住院异地定点联网医疗机构直接结算基础上，进一步实现了省内、跨省异地定点联网零售药店的就医地-参保地互联互通，实现了定点医药机构全覆盖。2022年6月中下旬，在江苏省医保局协调下组织与外省联调联测后，跨省定点药店联网结算正式上线试运行。目前，苏州市已实现异地联网结算定点零售药店100%全覆盖，全市开通异地联网定点零售药店4892家，数量位居江苏省内第一。

做好异地就医协同工作，保障异地就医直接结算。异地就医直接结算涉及就医地、参保地跨区域、多层级的数据交互，各地医保政策待遇、支付目录和业务平台存在差异，容易导致结算故障，群众此前对这类问题反映比较突出。苏州医保部门通过强化技术保障、畅通沟通渠道等方式，构建直通基层、服务一线的故障排查机制，快速排查化解各类异地就医结算故障，为群众提供更加稳定的异地就医直接结算服务。同时按照国家经办要求，按时完成国家平台问题协同处理，业务协同完成率100%。

落实异地就医直接结算日对账，做好异地就医直接结算费用清算工作。按照部、省异地就医费用结算管理办法，按时有序完成异地就医费用日对账和清算工作，及时准确完成异地就医清算费用拨付工作。

此外值得一提的是，苏州市参与的长三角生态绿色一体化发展示范区（上海市青浦区、江苏省苏州市吴江区、浙江省嘉兴市嘉善县）实现医保免备案“一卡通”直接结算，率先迈入长三角医保同城化轨道。

用心用情用力 及时帮助参保人排解异地就医问题

医保工作效果好不好，老百姓心中自有一杆秤。究竟是敷衍塞责、应付了事，还是落实落细、真抓实干，群众都会看在眼里、记在心里。而异地就医直接结算作为一项紧密贴近老百姓的医保工程，备案管理、结算机制、接口规范、信息联通……每一个场景、细节都必须严丝合缝，哪一个环节出现问题，信息流就会卡在哪里，直接结算就无法实现，都会直接影响到参保人的医保获得感。因此，及时帮助参保人解决异地就医过程中出现的各种“卡壳”事件，也就成了苏州市医保中心异地就医管理科的工作之一。

今年1月，苏州市医保中心曾接到苏州参保人员家长反馈，孩子马某在山东第一医科大学附属肿瘤医院无法结算门诊慢特病费用。接到反馈后，异地就医管理科立即展开排查。“因为异地就医涉及参保市平台、参保省平台、国家平台、就医省平台、就医市平台多套程序，当结算出现问题时，我们很难直接确定到底是哪个环节出了问题，所以排查问题的过程很复杂。但群众报销不了又很着急，所以我们只能加班加点，一个一个环节去排查。”异地就医管理科的负责人告诉我们。

经过反复分析数据，最终判断不是苏州这边的问题。为了尽快解决问题，苏州医保中心通过异地就医问题协同渠道与济南医保中心取得联系，将情况反馈给对方。同时，电话联系安抚孩子家长，引导先自费就医，待问题解决后再刷卡直接结算。最终，经过两地医保部门以及就诊医院的多方协力，问题得到了解决，孩子1月16日再次到医院刷卡门诊慢特病费用结算成功。苏州医保用实际行动践行“为人民服务”，让参保人员尽享异地就医直接结算服务的便利，让参保人员更有幸福感、获得感和安全感。

过程顺畅、无需等待，很多跨省就医患者都有同样感受。这些便捷的背后，是庞大而复杂的系统工程，也是包括苏州医保系统在内的全国各级医保系统所共同努力的成果之一。今年全国两会期间，习近平总书记在参加江苏代表团审议时强调，要紧紧抓住人民群众急难愁盼问题，采取更多惠民生、暖民心举措。未来，苏州市医保局会继续健全优质便民公共服务，持续针对群众异地就医过程中反映的痛点、难点、堵点问题，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联通、服务高效便捷，切实促进跨省异地就医结算提质增效，做优“医保答卷”。

作者 | 苏州市医疗保障局

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 张宸轩 张雯卿

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