查看原文
其他

医保目录内的药却不能报销?!可能是这种情况→

专注深度医改→ 中国医疗保险 2023-10-10

“医保目录内的药品可以医保报销”是很多参保人熟知的常识,但是有的参保人在就诊时发现,有些药在医保目录内但医保没给报销,怎么回事呢?主要有以下3个原因:


一、在非医保定点医药机构购买药品。根据医保政策规定,只有在医保定点医院或药店发生的医药费用,医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外),医保不予报销。小保提醒,买药请认准医保定点医药机构。

二、超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时,会在部分药品后面增加限定支付范围,比如有些药品限儿童、限生育保险、限工伤等,只有参保人在符合限定支付范围的情况时,医保才能报销。


例如,多潘立酮分为口服常释剂和口服液体剂,口服常释剂为医保甲类没有限定支付范围,但口服液体剂为医保乙类,限儿童或吞咽困难患者,也就是说只有儿童或吞咽困难患者使用口服液体剂,医保才予以报销。

三、超出药品说明书适应症的用药。药品被批准上市前,国家药监局都会核准该药品的适应症范围,生产企业要在药品说明书上明确,所谓适应症范围,通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时,虽然是目录内的药品,医保也是不予报销的。

如何查询医保药品目录?


还不知道在哪儿查询


国家医保药品目录的小伙伴


可以关注“中国医疗保险”微信公众号

      

点击菜单栏“微服务”


点击“医保目录”


即可进入国家医保药品目录查询小程序


可通过搜索药品通用名查询


也可通过下方药品分类和类别进行筛选



来源 | 漫画医保

编辑 | 杨紫萱 何作为

热点文章

• 参加城乡居民医保,能享受哪些待遇?

• 居民为什么一定要参保?

• 一文说清“医保统筹”“个人自付”“个人自费”有什么区别?



您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存