筑牢医保坚实后盾 托举人民美好生活

时值夏末，骄阳未息，蝉鸣四起。在大树下乘凉的老人们，一边吃着西瓜，一边闲聊着这些年身边的变化。

“参保居民不分城乡，都按照统一的政策参保缴费和享受待遇了。”“现在办理异地就医办案就可直接联网结算，无需像以前那样两头跑报账。”“家门口的社区医院能放心看病、买药报销。”“很多新药好药纳入医保，医保报销比例也有了明显提高。”“隔壁老刘家申请了长护险，护理费一个月能省不少钱，也给子女减轻了不少负担。”……

老人们细数的这些变化，正是近年来中国医保事业改革攻坚的一个缩影。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记深刻指出，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”，明确了医疗保障制度的基本定位。

自2018年国家医保局成立以来，全国医保系统紧紧围绕习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，始终坚持以人民为中心，攻坚克难推进体制机制变革，推动我国医保事业实现了历史性跨越，在缓解群众看病难看病贵、支持医药卫生事业发展、维护社会和谐稳定、推动实现共同富裕等方面发挥了重要作用。

基本医疗保障：让基层群众看病有“医”靠

66岁的董女士是山东省寿光市上口镇城乡居民医保参保人，是一位高血压、糖尿病的“老病号”。挂号、开单子、缴费、取药……患病的早些年，跑医院对董女士来说是家常便饭，医疗费用也时常成为家里的一大负担。

“用的还是那些药，但好像自己要掏的钱变少了。”近几年，董女士发现自己看病就医的费用与之前相比在逐渐变少。除了“变薄”的医药账单，对她来说，还有一个新变化：来医院的频次明显降低，“特殊病种门诊一次可以开三个月的药，还能签约送药上门”。

“现在的医保政策越来越好了！”董女士赞叹道。

山东寿光的董女士只是千千万万中国医保体制不断完善的受益者中的一名。

5年来，国家医保局织密织牢应保尽保、覆盖全民的医疗保障网，稳稳兜住了群众的健康，让基层群众看病有了“医”靠。截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数达13.46亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右；农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，医保助力近1000万户贫困居民成功脱贫，进一步提升了医保的覆盖深度和保障层次，不断增强群众的医保获得感。

药品耗材集采：持续解决“看病贵”难题

57岁的孔女士是山东省济南市平阴县人，大约在几年前，她发现自己右腿出现行动不便和疼痛的现象，医生给出最好的解决方法是更换人工髋关节。可是，孔女士与丈夫二人在家务农，收入微薄，家里的主要经济来源是儿子务工的每年2万元收入。因家庭收入有限，人工关节耗材的高昂费用让孔女士一家犯了难，不得已只能忍着疼痛，手术一拖再拖。

直到全国开始执行集采后的人工关节价格，李女士的儿子赵先生就立马带着她来医院检查，为其安排做手术。

“髋关节耗材费用降价前 46000元左右，降价后费用才7000余元，减轻了我们的医疗费用一大部分负担！” 赵先生感叹道。

用上质优价廉的药品耗材，一直是民生所需。习近平总书记多次作出重要指示，强调要坚持不懈、协同推进“三医联动”，推进国家组织药品和耗材集中带量采购改革，持续着力解决群众“看病贵”的难题。自2018年以来，我国已开展8批全国药品集采，333种药品中选，平均降价超50%，集采心脏支架、人工关节等8种高值医用耗材平均降价超80%；连同地方联盟采购，累计减负约5000亿元。改革近5年来，群众用药负担显著降低。

此外，国家医保局坚持惠民为本，持续着力减轻群众看病就医负担：加快医保谈判节奏，推动卡瑞利珠单抗、诺西那生纳等一大批独家品种的抗癌药、罕见病用药以适宜价格纳入医保，累计为患者减负超5000亿元；针对新冠疫情果断实施“两个确保”政策，并保障新冠疫苗及接种费用，为疫情防控取得重大决定性胜利贡献医保力量；不断扩大长期护理保险试点范围，目前已覆盖49个城市1.69亿人口，惠及195万名失能群众……

跨省异地结算：百姓他乡不愁医

59岁张女士的山东省寿光市上口镇人，因确诊肺恶性肿瘤去青岛市一医院做手术治疗。因住院办理异地就医备案，出院时便实现异地就医医保直接结算，报销了一大笔费用。

张女士看着账单很感慨：“要是在以前，这病可能要拖垮一个家。现在医疗费用还直接结算，不用垫资跑腿报销了。”

异乡不愁医，看病不再难，曾经是许多人的期盼。医保制度改革之前，跨省就医先要开转诊证明，就医费用必须预先垫付，回原籍后费用才能报销。异地就医医保直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切问题的重要改革举措，不仅减少了群众“跑腿”“垫资”，还更好守护了人民群众身体健康。目前，全国跨省异地就医直接结算工作已取得阶段性成效：统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策，进一步扩大跨省异地就医直接结算覆盖范围，实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接结算包括门诊费用在内的医疗费用，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖。与此同时，各省份依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务，助力异地就医直接结算。

随着跨省异地就医直接结算工作的不断推进，下一步，国家医保局将指导各地做好配套政策、经办管理和信息系统方面的衔接，坚持政策优化集成、管理规范统一、业务协同联动、服务高效便捷，持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。

来源 | 中国医疗保险 七月

编辑 | 符媚茹 何作为

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