DRG、DIP付费，成本测算应选择哪种方法？

近期，国家卫生健康委公布了《公立医院成本核算指导手册》（以下简称《指导手册》），病种成本核算是指以病种为核算对象，按照一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。成本核算方法主要有参数分配法、项目叠加法和服务单元叠加法。三种成本核算方法中，参数分配法为何成为首选？

《指导手册》对不同成本核算方法的比较

在医院成本核算实务中，按照可操作性落地进行比较，三种方法各有利弊，但是参数分配法明显优于其他两种方法的理由。

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项目叠加法分析

项目叠加法,以医疗服务项目成本为基础，根据出院患者实际发生的医疗服务项目成本、药品成本和单独收费的卫生材料成本进行加总，核算DRG、DIP成本的一种方法。

项目叠加法核算DRG、DIP虽然能够提供较为准确的成本数据，但其操作过程较为繁琐，对数据采集和整理的要求较高。DRG、DIP等病种成本核算方法在实际应用中，也存在着一些问题，由于医疗行为是否规范，过度治疗项目核算成本结果可能会出现偏差。

由于医疗行业的特殊性，医疗项目多大万项，医疗项目的成本不仅包括直接成本，还包括许多间接成本等。这些间接成本难以精确计算，且会受到政策、市场等多种因素的影响。要把每项医疗项目成本算清，要把每项医疗项目的成本算清楚，并不是容易的事情。

医院要算清医疗服务项目成本，是一项复杂而艰巨的任务。不仅需要财务会计物价部门主导参与，还需要医疗项目执行部门的参与，把每项医疗服务项目的作业流程搞清楚，需要医院投入较大的人力、物力、财力，核算出来的医疗服务项目成本，由于面对许多手术、重症治疗等项目时，以及可能出现的意外情况，导致成本大幅度增加，引起医疗服务项目成本变异性较大，其准确性和合理性也受到各方质疑。

医疗服务项目成本核算中，还面临一些疑难杂症问题，医疗服务行为的规范性问题，在按照项目后付费的医保制度下，医院激励多做项目才能多得医保收入，不做项目和稍作项目就得不到医保收入，因此，防御性检查、过度医疗现象比较严重，此时核算出来的医疗服务项目成本就比较低。还有，医务人员的人力费用成本不真实，存在于药品、耗材虚高定价的回扣补偿，核算出来的医疗服务项目成本不能真实反映医务人员的劳务价值，导致医疗服务项目收费价格定价偏低。

随着DRG、DIP付费制度改革，以病种为基础单元作为医保付费模式的推行，不在过分侧重医疗服务项目做得多少，按照医疗服务项目叠加法核算DRG、DIP成本，对医院管理基础要求高、参与人员多、时间周期长挑战较大，不能快速顺应DRG、DIP付费制度改革。

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服务单元叠加法

服务单元叠加法，是以服务单元的收入和成本为基础，通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，计算DRG、DIP组成本的一种方法。由于分摊颗粒度较粗，核算偏差度也较大，容易误导医院管理。

服务单元叠加法，单纯以收入成本比为分摊基础，虽然速度快效率高。但是，也存在明显的不足，因不同服务单元之间的关联性紧密度不同，可能导致分摊结果不公平。收入成本比并不能全面反映服务单元的贡献程度，可能会影响到分摊结果的准确性。 因按照收入成本比分摊，导致服务单元成本效益核算结果不同，例如病理室、心电图等科室出现亏损，使用这些检查多的科室，就容易分摊更多的亏损。

因此，为了解决分摊基础单一问题，应该采用多种参数分摊相结合的方式，形成一个综合的分摊基础体系，制定出更加合理、公平的分摊方案，提高分摊结果的合理性和公平性，为医院精益运营管理赋能。

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参数分配法为何成为首选

参数分配法，将出院患者实际耗用的药品费、单独收费的卫 生材料费直接计入该患者成本，将除此以外的成本核算单元的成本采用参数分配 法分配至患者成本，参数可以选择患者的住院天数、诊疗时间等。

参数分配法从始至终在医院成本核算中，从科室间接成本分摊、医疗服务项目成本分摊、诊次间接成本分摊、床日成本分摊、DRG、DIP成本分摊，无处不在。

随着DRG、DIP付费的落地推行，医院需要对病种成本进行精细化管理，以确保医疗服务的质量和效率。而在病种成本核算中，参数分配法因其独特优势成为DRG、DIP成本核算的首选方法，主要是通过大数据技术，充分考虑了医疗服务的特性，以及医院各科室之间的相互关系，使成本核算结果更为合理、准确。基于“五大原因”。

第一，效率高。参数分配法，可以多维度选择更加符合病种作业流程的参数，利用大数据技术算法、算力，核算时间短效率更高效，

第二，易操作。参数分配法，大道至简，参照DRG/DIP权重/分值、床日、收入、CMI、折旧等多参数分摊费用等，便于理解，更加容易操作，先核算病种药品耗材成本，

第三，精度高。参数分配法能够将间接成本合理地分配到各个病种，反映出病种的真实成本。这有助于医院在DRG、DIP支付方式下，更好地把握病种盈利情况和亏损情况，为医院运营管理提供有力支持。

第四，利分析。通过参数分配法进行成本核算，医院可以清晰地了解到各个病种的成本结构，从而找出成本过高、资源浪费的环节。这有助于医院在DRG、DIP支付方式下，优化资源配置，提高医疗服务效率。

第五，更实效。通过实施参数分配法，医院可以更好地应对医疗支付方式改革带来的挑战，实现精益运营管理，提高医疗服务质量和效率，助推医院高质量发展。

总之，参数分配法在DRG、DIP成本核算时，誉方医管采取“五四模式”，既成本核算五步算，盈亏核算分析四步法，实现了业财的高度融合，实现了“制造成本法”与“完全成本法”的结合，更加注重对内服务的同时，也满足对外报告的需求。

原标题：“参数分配法”为何成为“病种\DIP、DRG成本核算”首选

来源 | 秦永方医疗卫生财务会计经济研究

编辑 | 张宸轩 吴晗潇

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