深化改革，提升医保基金使用效率

随着参保人群扩大、医疗服务范围增加、医保待遇提高，医疗服务需求近似无限扩张，但鉴于工资收入、缴费人群等增长有限，医保基金与服务需求之间的矛盾日益凸显。一边是有限的医保基金，一边是无限的医疗服务需求，医保基金如何提高使用效率，成为改革的重点。近日，在一份国家医保局官网公开的答复中，医保部门给出3个路径。

一、促进医保、医疗、医药协同发展和治理

“三医”联动是深化医改的关键举措和重要经验，党的二十大提出“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”。国家医保局坚持以人民健康为中心，不断扩大定点医药机构范围，协同联动相关部门在医保、医疗、医药等领域实施一系列改革举措，推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，着力破解“看病难”“看病贵”难题。一是推动增加优质医疗资源供给和促进均衡布局，发挥医保支付对供需双方的激励约束作用，切实提升医保基金使用效率，构建有序的就医和诊疗新格局。二是聚焦当前“三医”联动改革的重点-公立医院运行，推动落实政府投入责任，深化医疗服务价格改革，推进医保支付方式和人事薪酬制度改革，强化绩效考核和综合监管，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动公立医院高质量发展。

二、 建立完善医疗服务价格动态调整机制

国家医保局先后印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，明确要求各省按照“设置启动条件、开展调价评估、测算调价空间、优化选择调价项目、制定调价方案”的路径，建立完善本地区医疗服务价格动态调整机制。目前，国家医保局指导各省份全面建立并运行了医疗服务价格动态调整机制，定期开展评估，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，将调价与经济发展水平、社会承受能力、基金运行情况、医院改革绩效等指标挂钩，持续优化调整医疗服务价格。近五年，体现技术劳务价值的手术、中医为代表的技术类价格调价幅度高于平均幅度，同时检查检验等物耗为主的价格有所下降。调价节奏与经济社会发展总体匹配，通过完善调价机制和支付方式改革的杠杆调节作用，提高居民在妇幼、中医类医院就医的医保待遇。

三、统筹完善基本药物制度和医保药品目录

一是完善政策法规，明确对基本药物的支持。出台《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确提出“支持符合条件的基本药物按规定纳入《药品目录》。二是在目录准入方面向基本药物倾斜。将国家基本药物作为医保药品目录的申报条件之一，减少限制，扩大范围，在调整过程中，支持基本药物优先进目录。除个别品种外，最新版国家基本药物目录中药品已基本全部纳入基本医保报销范围三是在医保支付范围的调整方面，加大支持力度。在 2022 年目录调整工作中，重点将国家集采中选药品、基本药物等的支付范围恢复至说明书适应症或功能主治，支持临床使用。

来源 | 国家医保局

编辑 | 杨紫萱 买晓飞

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