DRG付费必知的10个分析指标

DRG作为一种医疗服务管理工具，从医疗服务能力、服务效率、质量安全三大方面提供相对科学、有效的评价指标。其中，基于DRG的医疗服务能力评价指标包括总权重、DRG组数、病例组合指数（CMI）；服务效率评价指标包括时间消耗指数、费用消耗指数；质量安全指标则是指低风险组死亡率。

1. 总权重

总权重是指医院的出院病人权重的总和。总权重突破以往单一使用收治病人数、总床日数、医疗总费用等来评价工作量、服务量。总权重越高，代表收治的病人的工作量、服务量越大。

总权重=∑(某DRG权重*该医院DRG病例数)=所有出院病人权重相加

2. 病例组合指数(CMI)

CMI是指医院的出院病人例均权重，跟医院收治的病例类型、病种结构有关。CMI作为DRG应用体系中的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。计算公式：

病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重*该医院DRG病例数)/医院总病例数=该医院总权重/该院总病例数

3. DRG组数

假定在某一时间段内，某医院的住院病例经过DRG分组器的运算可以分入k个DRG组，那么这个医院的“DRG组数”即为“k”。

每个DRG组表示一类疾病，包含多个病种。出院病例覆盖的DRG组数越多，说明这个医院能够提供的医疗服务范围越广。

4. 缺失专业

如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”。

5. 低分专业

如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”。

6. 费用消耗指数

所有病例实际住院费用与对标准住院天数总和的比值。如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高。

费用消耗指数计算方式：

①计算区域各DRG的平均费用

②计算医院各DRG的平均费用

③计算医院与区域DRG各组比

医院DRG各组费用比=医院DRG各组平均费用/区域DRG各组平均费用

④费用消耗指数=∑(医院各DRG各组费用比*DRG各组病例数)/医院总入组病例数

7. 时间消耗指数

所有病例实际住院天数与标准住院天数总和的比值。如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗时间长。

时间消耗指数计算方式：

①计算区域各DRG的平均住院日

②计算医院各DRG的平均住院日

③计算医院与区域DRG各组比

医院DRG各组平均住院日比=医院DRG各组平均住院日/区域DRG各组平均住院日

④时间消耗指数=∑(医院各DRG各组平均住院日比*各DRG各组病例数)/医院总入组病例数

8. 低风险组死亡率

考核年度运用DRG分组器测算产生低风险组病例，其死亡率是指该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例。

体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平。

低风险组病例死亡率=低风险组死亡例数÷低风险组病例数×100%

低风险组：该组患者的死亡率低于负一倍标准差，其死亡风险则称为低风险的DRG组，即一旦发生死亡，死亡原因可能与疾病本身的相关度低，而与临床诊治管理过程相关度更高。通过低风险组病例死亡率衡量医院对住院患者所提供服务的安全和质量。

住院患者基于DRG死亡风险分级及评分

9. 低风险病种死亡率

低风险病种死亡率是指低风险病种死亡的病例数占低风险病种全部病例数量的比例。

体现医院医疗质量和安全管理情况，也间接反映了医院的救治能力和临床诊疗过程管理水平。

低风险种病种死亡率=低风险病种死亡例数÷低风险病种病例数×100%

低风险病种一般泛指《三级医院评审标准》中的115个低风险病种ICD-10。ICD低风险病种指：患者住院死亡率（第一诊断为以下编码的患者，可以同时存在其他诊断）。

115个低风险病种ICD-10（2019v2.0）

10. 每权重/点数/分值医疗资源消耗

每权重/点数/分值医疗资源消耗本质上就是将医疗资源消耗视为投入成本，将权重/点数/分值视为产出收益，对评价对象的投入产出比进行计算。计算结果越低，投入越少，产出越高，效率越高。

每权重/点数/分值医疗资源消耗=患者实际发生住院总费用÷总权重/点数/分值

（注：费率法需要考虑高低倍率对于计算结果的影响。）

上述指标是目前DRG评价的常用指标，DRG在实际付费过程中要加强评价指标的监测和管理，医院可结合自身发展的实际情况对评价指标进行优化调整，构建科学的绩效考核体系。

来源 | 郑经说双D

编辑 | 杨紫萱 张雯卿

热点文章