医保基金违规实例分享——局部浸润麻醉篇

局部浸润麻醉，是指沿局部组织手术切口线分层注射麻醉药物，以逐层阻滞组织中的神经末梢，使局部神经末梢失去传导痛觉的功能，从而产生局部麻醉效果的麻醉方式。主要适用于体表短小手术、创伤性检查和治疗技术。

整理各地医保基金违规实例及负面清单，局部浸润麻醉的重点违规主要集中在：重复收费、超标准收费、串换、不符合临床诊疗规范。

一、重复收费

1、椎管内麻醉重复收取局部浸润麻醉

（1）椎管内麻醉和局部浸润麻醉存在重复收费，局部浸润麻醉收费属违规。（辽宁省医疗保障局23年省级飞检）

（2）收取“椎管内麻醉”/“椎管内麻醉（硬膜外阻滞）费用的同时收取“局部浸润麻醉”费用，存在重复收费的违法行为，涉及医保基金15134元。（四川）

（3）“椎管内麻醉”和“局部浸润麻醉”、“基础麻醉”、“表面麻醉”同时收费属重复收费。（四川）

（4）“腰麻硬膜外联合阻滞”和“局部浸润麻醉”、“基础麻醉”、“表面麻醉”同时收费属重复收费。（四川）

（5）收取“麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗”费用同时收取“局部浸润麻醉”费用，涉及2人次18元。（云南）

2、介入治疗项目重复收取局部浸润麻醉费用

（1）收取“冠状动脉造影术”、“经皮冠状动脉内支架置入术”、“经皮选择性静脉置管术”等“经血管介入手术”项目费用同时再收取“局部浸润麻醉”项目费用，涉及2260台次，违规金额41266元。根据《**市医疗服务项目价格（2022年版）》项目内涵，经血管介入治疗服务价格含局部浸润费用，收取“局部浸润麻醉”为重复收取费用。（四川省医疗保障局22年省级飞检、安徽省负面清单、湖南省负面清单、江苏省自查自纠）

（2）医院开展“经皮静脉内滤网取出术、经皮静脉内滤网置入术、经皮静脉内溶栓术、经皮静脉球囊扩张术、经皮选择性静脉造影术、经皮选择性浅静脉置管术、先心病介入治疗”手术时，同时上传“局部浸润麻醉”费用。根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：32大类第5条本类介入治疗项目价格中均含局部浸润麻醉费、数字减影及临术操作引导费。（云南省负面清单）

3、口腔科常见局部浸润麻醉违规风险

（1）在开展开髓引流术、乳牙拔除术时同时收取局部浸润麻醉费用，但“开髓引流术”和“乳牙拔除术”两个项目内已经包含“局部浸润麻醉”，不得再收取“局部浸润麻醉”费用，存在“重复收费”。（云南、福建）

（2）重复收费：收取牙髓失活术费用，再收取局部浸润麻醉费用。收取开髓引流术费用，再收取局部浸润麻醉费用。收取乳牙拔除术费用，再收取局部浸润麻醉费用。（四川省负面清单）

（3）开展牙髓失活术另外收取神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉费用。（江苏）

（4）在2022年1月1日至2023年6月30日期间，在做口内脓肿切开引流术的同时收取了局部浸润麻醉费用，其行为属于重复收费。（重庆）

4、神经阻滞治疗与局部浸润麻醉同时使用不合理。（四川成都）

5、胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术重复收取局部浸润麻醉。依据《浙江省医疗服务价格手册》：胃十二指肠镜检查和负压封闭引流术含局部浸润麻醉。（浙江省负面清单）

6、局部浸润麻醉同时收取局部浸润麻醉（表面麻醉），不合理收费金额70元。（河北）

7、该院收取“缩窄性腱鞘炎切开术”费，同时收取“局部浸润麻醉”费。违反《项目目录》“缩窄性腱鞘炎切开术”项目内涵：“麻醉下指横纹处切开皮肤，钝性分离腱鞘，切开，彻底松解，缝合切口”规定。计6条，涉及违规金额300元。（安徽）

8、同一手术期间收取经皮肝穿胆道引流术（PTCD）、全身麻醉项目费用的同时，收取小局部浸润麻醉项目费用，构成重复收费。（甘肃省负面清单）

二、超标准收费

在多地的物价文件中，局部浸润麻醉计价单位均为“次”，其超标准收费行为主要集中在：医院在开展局部浸润麻醉时按同部位、同时间多次收费。（四川、湖北、湖南、云南负面清单、福建泉州负面清单）如：

1、存在开展小针刀治疗时按痛点违规重复收取局部浸润麻醉费用。行小针刀治疗时重复收取2次及以上局部浸润麻醉费用的行为。（四川）

2、“局部浸润麻醉”行一次局部浸润麻醉收取多次费用，385人次，涉及违规金额7033元，造成医保基金损失5364元。（湖南）

3、患者肖*财，男，56岁，住院号***793，局部浸润麻醉同一时段计费2次，涉及违规金额46.00元。（湖北）

三、串换

1、将“局部浸润麻醉”串换为“基础麻醉”进行收费。（江苏、深圳）

2、实际开展为用麻醉药品涂抹皮肤的“表面麻醉”，串换为“局部浸润麻醉”进行收费。（四川）

3、将“局部浸润麻醉”串换为“神经阻滞麻醉”收费。

（1）对进行乳牙、前牙、前磨牙拔除术的病人超医保支付标准收取“神经阻滞麻醉”费用。

定性依据：《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定，“f3105口腔颌面”的备注是f3105口腔治疗用麻醉按局部浸润麻醉计价；“f330604口腔颌面一般手术”的备注是乳牙、前牙、前磨牙拔除术的麻醉费按10元计价（2021年10月1日起按13元计价）。（浙江）

（2）局部浸润麻醉串换为神经阻滞麻醉，每次多收117元/次，涉及金额7722元。（湖南）

四、不符合临床诊疗规范

局部浸润麻醉能否收取“麻醉中监测”费用？笔者查看多地违规实例，有两种判定：

1、直接认定局部麻醉不需要“麻醉中监测”，如收取则属超标准收费。如安徽亳州自查自纠工作方案是这样描述：根据《省项目目录（2018）》，“麻醉中监测”项目内涵包含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST 段分析、无创血压、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、有创血压、中心静脉压、氧浓度、肌松、脑电双谱指数。局部麻醉不需要“麻醉中监测”。

2、另一种，也是更多地区的判定方式，则是有无麻醉记录、有没有达到麻醉中监测内涵标准、是不是按麻醉中监测（三级）收取。

先来看江苏省医疗保障局有关医保合规的问答。

问：局部浸润麻醉时，不使用呼吸机的情况下，开展麻醉中监测的心电监护和指脉氧监护是否可以收取麻醉中监测费用。使用呼吸机的情况下，单纯看心电图及脉氧时，是否可以收取麻醉中监测费用？

答：局部浸润麻醉时，开展心电图和氧饱和度监测，能否按麻醉中监测收取。麻醉中监测的项目内涵中包含心电图、分钟通气量等17种监测，局部浸润麻醉的同时，仅开展心电图和氧饱和度监测，不能按麻醉中监测收取。

多地违规实例及负面清单：

（1）医院部分病人在开展“局部浸润麻醉”时，经抽查病历资料，未见麻醉记录单，但收取“麻醉中监测”费用，为超标准收费。“麻醉中监测”收费标准为38元/次，超标准收费20次，共计超标准收费760元，造成医疗保障基金损失660.14元。（广西贺州）

（2）麻醉中监测：实施局部浸润麻醉时，无麻醉记录，收取麻醉中监测费用。（重庆市负面清单）

（3）检查组通过大数据分析与现场核查发现该院存在局部浸润麻醉和麻醉中监测违反“七吻合”规定的违法违规行为，涉及金额458元。（四川）

（4）局部浸润麻醉时收取“麻醉中监测”。涉及3人次，涉及金额264.00元。违规依据：《浙江省医疗服务价格手册》【麻醉中监测】含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松等各项监护。（浙江）

（5）医院开展局部浸润麻醉项目时收取麻醉中监测费用。根据云南省现行医疗服务项目价格政策及医保支付政策规定：麻醉中监测项目内涵，含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数等。（云南省负面清单）

（6）行局部浸润麻醉收取麻醉中监测三级费用，但无监测相关记录。（四川）

（7）行局部浸润麻醉，应按麻醉中监测（三级）收费，却超标准收取麻醉中监测（一级）、麻醉中监测（二级）费用。（四川）

说明：各地区物价政策有差异，本文内容仅供参考，请以所在地政策为准。

来源 | 从0到1说DRG

编辑 | 徐冰冰 何作为

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