神秘的“核素病房”能治啥病？深圳这些医院已开设……

“什么核素治疗病房，没听说过啊？”

被问起核素治疗病房

大部分市民都一脸懵然

即便是甲状腺癌（以下简称“甲癌”）患者

也不一定都知道核素治疗病房

神秘的“核素病房”究竟能治啥病？

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什么是核素治疗病房？

核素治疗病房是甲状腺癌治疗的重要武器之一，与核素治疗病房数量形成对比的是甲癌在深圳的发病情况。2021年、2022年，甲癌连续两年位列深圳肿瘤发病榜首位（深圳市慢性病防治中心统计数据）。2023年，深圳甲状腺癌的新发人数9247人，居深圳肿瘤发病榜的第二位，仅次于肺癌。

▲深圳市人民医院核素治疗病房是深圳最早投入使用的核素治疗病房。

对于深圳人而言，核素治疗病房的确是个新事物，深圳最早投入使用的核素治疗病房——深圳市人民医院的核素治疗病房也才开业3年多。

2024年7月，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素治疗病房投入使用，这个拥有7张病床的核素治疗病房是目前深圳最大的核素治疗病房。

“目前深圳的核素治疗病房的床位肯定还是不够的。”深圳市人民医院核医学科主任王相成说。

▲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素治疗病房双人间及单人间。

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素治疗病房位于医院一偏角，人迹罕至。这是核素治疗病房建设的最基本要求——出入口都要避开医院人流。

核素治疗病房是用于接收放射性核素治疗患者的病房，是隔离病房。核素治疗病房的墙壁采用铅坯制作。由于患者服用药物具有辐射性，一般核素治疗病房的患者要保持“同进同出”，即一批患者进入病房，全部人治疗结束，医护人员对病房进行放射性检测合格后，下一批患者才能再进入。

患者进入病房后，只能在隔离区内活动。除非紧急抢救，医护人员不会和患者进行接触。患者每日餐食由医护人员通过特殊窗口送入。送入后，患者需要使用自己携带的餐具进行分餐，再将原餐盒送回，以免外带餐盒被辐射。

患者的排泄物与生活废水也需要经过衰变池衰变且检测合格后才能向外排放。2021年11月1日，国家生态环境部颁布的《核医学辐射防护与安全要求》实施，这一版《要求》对核医学科衰变池建设标准做了诸多改动。这其中就包括要求含碘-131废液的存放时间由10个半衰期（约80天）延长至180天。由于存放时间变长，相应的衰变池的体积也要求增大。

“建衰变池需要占很大的地方，废水排放的检测过程也十分繁杂。深圳土地稀缺，这决定了核素治疗病房不可能像其他病房一样开设那么多床位。”中国医学科学院肿瘤医院核素治疗病房主任金永男说，建设成本大，审批手续繁杂且严格，限制了核素治疗病房的数量和规模。

▲医护人员通过监控系统查房。

哪些患者需要进入核素治疗病房？

王相成介绍，目前深圳已开放的核素治疗病房主要用于手术全切双侧甲状腺的分化型甲癌患者的碘-131治疗。

他解释，大部分甲癌患者在确诊后都需要进行外科手术，其中一些患者只需做单叶甲状腺切除，一些患者需做甲状腺全切手术。全切的分化型甲癌患者在术后，医生会根据其术后复发的危险程度给予分层。其中，中危是指复发概率在5%-20%之间的患者，高危则是指复发概率在20%以上的患者。一般而言，中高危患者需要在全切手术后的3个月左右接受放射性碘-131治疗。低危患者是否需要进行碘-131治疗需要根据医生的评估与患者本身的意愿。

王相成指出，“术后3个月左右进行碘-131治疗患者获益最大”这个结论由北京协和医院根据科学研究得出，但事实上国内大部分患者还无法在这么短的时间内得到治疗。一是核素治疗病房数量少，需要排队。二是在进行碘-131治疗前，患者需要提前一个月停药，这需要外科医生提前推荐碘-131治疗并告知治疗程序。另外，一些患者也会纠结是否治疗。总体而言，北上广等医疗资源集中、患者也集中的城市，核素治疗病房使用饱和度都非常高，排队情况比较普遍。深圳核素治疗病房的排队情况相对较好。

王相成表示，目前市人民医院的核素治疗病房一般可以让有需要的患者在术后2个月左右完成碘治疗，一旦出现排期较长的情况科室会启动加班的动态安排，以满足患者术后尽快碘治疗的需求。“确定最佳受益时间这一类的科研很难做，每个患者的个体情况都不一样，极致追求‘最佳时间’的意义也不大，但有必要进行碘治疗的患者尽早完成治疗肯定获益更多。”

除了接收碘-131治疗的患者，核素治疗病房也可用于收治其他使用放射性元素治疗的患者。金永男表示，肿瘤医院核素治疗病房已将镥-177 PSMA治疗纳入后续计划。

不过，要新增一项放射核素治疗并不是件简单的事。深圳市龙岗中心医院核医学科负责人潘雪娜告诉记者，核素治疗病房每增加一项放射核素治疗都需要向省市相关部门申请，需要通过预评、控评等多个环节才能开设。龙岗中心医院核素治疗病房于2023年4月投入使用，有两张病床。该院也是深圳市少数几个拥有核素治疗病房的区级医院。下一步，医院准备申请镥-177的治疗项目，“镥-177可以用来治疗前列腺癌和前列腺癌的骨转移。”

患者目前主要源自本院

接受采访的三家医院均表示，目前核素治疗病房患者的主要来源都是本院甲乳外科。“我们80%多的患者都是我院甲状腺外科医生推荐过来做碘-131治疗的。”王相成说。

相较于深圳市人民医院的“日常满床”状态，龙岗中心医院的排队压力比较小。“现在市级医院的核素治疗病房越来越多，区级医院相较市级医院，无论患者数量和外科手术的规模都会小一些。我们核素治疗病房目前2张床位基本不用排队。”潘雪娜指出，甲癌术后复查是一个长期的过程，就近进行碘-131治疗有利于复查和术后恢复。“甲癌复发的高峰是前5年。通常术后、碘-131治疗后，前两年每3个月要复查。如果比较稳定，之后1年复查一次。碘-131治疗后4-6个月需进行大复查，评估前一次碘-131的治疗疗效。”

不过，“在家门口做碘-131治疗”这种选择，深圳市民近两年才有。王相成介绍，在市人民医院核素治疗病房投入使用之前，深圳的甲癌患者只能去广州或周边其他城市进行碘-131治疗，抛开舟车劳顿不说，时间成本也非常高。

近几年，“出市做核素治疗”的情况得到了改善，据记者不完全统计，目前深圳拥有核素治疗病房的医院已达到十余家，包括深圳市人民医院、中山七院、北大深圳医院、港大深圳医院、龙岗中心医院、龙华区人民医院等市区两级医院都已开设核素治疗病房。

王相成统计，加上肿瘤医院新开的7张病床，目前深圳开放的核素治疗病床已达到34张。不过，与深圳近1800万的人口体量相比，核素治疗病床的数量依然不够。

在核素治疗病床的使用方面，潘雪娜观察，区级医院一般不用排队或排队时间较短，市级医院一般都需要排队。

作为新开病房，记者了解到，目前中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素治疗病房使用尚未达到饱和，患者暂时不需要排队即可进入治疗等序列。“因为前期要停药，所以不是说随到随治，但基本上来了就可以进入到治疗前准备序列。”金永男说。

住核素治疗病房是种怎样的体验？

甲状腺癌的高发年龄为20岁-40岁，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素治疗病房首月收治的9名患者，男性占多数，患者平均年龄44岁。

42岁的阿明（化名）是该院核素治疗病房的首批患者之一。在复发分层当中，阿明属于高危人群。医护人员对阿明印象深刻，是因为在监控镜头里的他，大部分时候都显得“僵硬”：背着手、低着头，心事重重。阿明并不是住核素治疗病房患者的特例，大部分住进核素治疗病房的患者都有一个恐惧和焦虑期。“很多患者说不紧张，但他们内心是紧张、焦虑的，你会看到他们在病房里一直踱来踱去。”金永男说，为了更好地安抚患者，在患者服碘后，核素治疗病房的医护人员都会及时送上手写小卡片，鼓励患者，给予患者内心的安慰，以减轻患者的焦虑。

▲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素病房医护人员给患者写的鼓励话语。

王相成的印象中，大部分到核素治疗病房治疗的人都显得心事重重。“很多人还没有接受自己得癌症这个事实。”王相成指出，相较于其他癌症，甲癌的预后好，但对于患者而言，终归是癌症。“癌症是可以改变一个人的性格和价值观的。”

一个人住进病房，需要忍受四五天绝对的孤独：没有人陪护，活动空间十分有限，整个病房可能只有一个人，只能通过摄像头和医护人员对话。这样的孤独对绝大部分人而言，都是个不小的挑战。“所以我们通常会安排两个人同住一个病房，有个人聊聊天也好。”王相成说。

良好的网络环境也是核素治疗病房的必备。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院甚至给病房装了加强版WiFi，保证患者“煲剧”、看电影不卡网。同时，每个房间还配置一体机屏幕及摄像头，医生可以用专用软件进行视频查房，也可以推送科普娱乐视频，患者也可以用一体机上网冲浪。“里面的WiFi信号比我们外面好。”金永男笑笑说。龙岗中心医院则在病区错峰挤出了一小块活动空间，拓宽了患者有限的活动空间。

孤独的核素治疗病房考验患者，也考验医护人员。遇到患者不配合服药，抗拒接受医护人员建议等情况，核素治疗病房的医护人员只能通过摄像头耐心劝解。“不是面对面，效果会来得慢一些。”王相成说，在核素治疗病房工作更需要耐心。

▲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院核素治疗病房宣传栏

基本属于医院公益项目

潘雪娜介绍，核素治疗病房每次的治疗费用在几千到一万多元不等。这主要是由于每个患者的病情不一样，服用碘-131的剂量各不相同，剂量不同，治疗的费用也会各不相同。治疗的大头费用由医保承担，患者个人支付部分不多。

金永男告诉记者，核素治疗病房基本都是医院的公益项目，都是医院贴钱在运营。王相成证实了金永男的说法。王相成给记者算了一笔账，以深圳市人民医院为例，医院4张病床，一次只能住4名患者，每名患者住院时间4-5天。这期间科室需配备1名技师、1名护士、2名医生。“别的科这个配置可以收治好多病人了，我们这不行。”但同时，他也指出，作为公立医院，为社会提供必需的医疗服务是责任。因此核素治疗病房也不能完全以经济去算账。

“站在市民的角度，深圳的正规核素治疗病房越多，大家治疗甲癌或者未来开展前列腺癌、神经内分泌肿瘤等其他恶性肿瘤的核素治疗都更方便。这也是市里面一直提的‘大病不出深’的一个方面。”王相成总结。

来源 | 晶报

记者 | 罗丹（受访医院供图）

编辑 | 李一凡

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