化疗患者恶心呕吐率下降90%，这家医院创建“无呕病房”

化疗是肿瘤患者的常用治疗手段之一，超过一半以上的肿瘤患者在治疗周期中需要接受化疗，但化疗引起的恶心呕吐让很多肿瘤患者“闻之色变”。为有效管理化疗相关性恶心呕吐，提升患者就医体验，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科创建“无呕病房”，成功让肿瘤患者化疗恶心呕吐发生率下降90%。近日，相关管理流程被2024年版《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识》收录，形成了肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐管理的“上海方案”。

作为上海唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，复旦大学附属肿瘤医院每年化疗患者达到217000人次左右，其中住院化疗患者43500余人次。通过科学管理模式，医院对化疗相关恶心呕吐开展系统管理，并逐渐形成成熟的工作流程体系。以“医—护—患”共同参与的方式，涵盖了肿瘤化疗患者入院时、化疗前、化疗进行时和化疗间歇期各个阶段，形成住院化疗患者个性化管理方案，并在医院徐汇院区23病区开展试行，有效提升患者化疗期间的舒适度和依从性。

“引起化疗恶心呕吐的原因有药物因素，也有患者治疗期间心理压力较大或肝脏功能损伤等多种原因。虽然在全国范围内‘无呕病房’建设普遍开展，但系统、标准、规范的全流程管理方案仍然有待进一步完善。”肿瘤医院肿瘤内科23病区护士长杨瑒说，“我们作为上海‘无呕病房’首批试点建设病区，在制定化疗患者恶心呕吐管理流程时，医护团队充分评估每位患者的个体特征，将整个化疗过程分为四大阶段，并细分不同阶段的应对策略，形成化疗全流程管理模式。”

在住院患者入院时，病区护士便开展分阶段饮食宣教，强调化疗前、化疗进行时、化疗间歇期不同阶段的饮食注意事项，并及时掌握患者反馈；在化疗前期，开展风险筛查与早期预防，将评估工具嵌入护理病历信息系统，由护士评估患者个人因素，包含心理、既往化疗后呕吐情况、患者对于化疗相关恶心呕吐的认知等，再由医生进行患者的药物风险评估，通过智能平台形成医护联动机制。

医生根据筛查结果，结合“无呕专科医生”设计的循证医学知识库，开具预防性止吐药物方案。护士在落实预防性止吐药物干预的同时，针对不同风险等级患者开展个性化治疗护理。对于中风险患者，护士在常规宣教外，还加强环境及患者如口腔卫生、味觉改变应对等自我管理；对于高风险患者，结合穴位按摩、芳香疗法、五行音乐疗法、放松训练等，缓解恶心呕吐的发生，并每日评估患者症状登记和预防处理效果。

在化疗期间，医护团队结合恶心呕吐分级量表和“患者日记”两种工具，实时管理患者症状。当出现≥2级恶心、呕吐症状，医护共同实施循证医学解救方案和非药物性干预措施。

在化疗间歇期，医护团队充分利用新媒体赋能，通过科普视频、微信公众平台小助手等开展患者管理；期间，对于需重点关注的患者，采用电话采访等形式，给予针对性照护指导和健康教育；当化疗间歇期患者恶心呕吐分级达2级及以上，即刻启动预警及时干预。

“无呕病房”成立以来，高风险患者的恶心呕吐发生率降低约90%，患者满意度和生活质量也得到了显著提升。2023年8月，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科23病区获评上海首批“全国CINV规范化管理示范病房”。这项以无呕专科医护为主导、多学科团队共同参与，形成了CINV（化疗相关性恶心呕吐）全化疗周期规范化闭环管理，也成为了国内无呕规范化管理的新标杆。

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记者：吴会雄

通讯员：王广兆、张晓菊

编辑：宁平英

校对：耿洁玉

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