【同济科普】警惕！这个骨骼里的“寂静杀手”已盯上年轻人
骨质疏松，大家可能都听说过。然而，你可能不知道，骨质疏松已被世界卫生组织列为仅次于心血管疾病的健康第二大杀手。更可怕的是，骨质疏松现在也盯上了年轻一代。曾经，《大二男生掰手腕遇粉碎性骨折 原因竟是骨质疏松》一度登上热搜。
骨质疏松这个藏在骨骼里的“寂静杀手”，究竟该怎么防呢？
人老骨松乃自然规律，不用治？
很多人不够重视骨质疏松，觉得它是正常生理衰老表现，人老了都这样，因此也不需要特别去治疗。其实，这是个非常常见的误区。骨质疏松症是以骨量低下，骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加易发生骨折的一种骨骼疾病，不及时治疗后果是很严重的。最大的危害就是发生骨质疏松性骨折，有时候即使没有摔跤，仅仅咳嗽、打喷嚏、弯腰、颠簸也会发生骨折。
骨质疏松发展到一定程度，日常生活中受轻微创伤都有发生骨折的可能性。有数据统计，骨质疏松症患者在第1次骨折发生后，约有50%的几率会再次发生骨折。
骨质疏松容易导致髋骨骨折，且致死致残率高。一年内患者死亡率可达27%。在存活的患者中，50%以上会有不同程度的残疾。数据统计，一个骨质疏松性髋部骨折患者每年的直接经济负担是3.2万元人民币。我国每年骨质疏松性的直接经济负担是 1080亿元人民币。可见，骨质疏松性髋部骨折，不仅严重影响正常生活，还会给家庭经济带来极大负担。
为什么会得骨质疏松？
如果把人的骨骼比作一座大厦，盖大厦的主要材料就是钙、磷、骨胶原蛋白等。盖大厦的工人与拆大厦的工人同时在工作：搞建设的是成骨细胞，促进骨骼形成；搞破坏的是破骨细胞，负责把坏死或者老化的骨组织细胞清除掉。
一般过了30岁以后，人的骨骼生长速度就开始减慢了。成骨细胞的活性越来越差，破骨细胞的作用会逐渐居上，且越来越强，导致骨形成少于骨丢失。当骨量“入不敷出”后，就可能形成骨质疏松。
骨质疏松的危险信号
如何判断自己是否得了骨质疏松呢？一般来说，疼痛、驼背、身材变矮和骨折，是骨质疏松症的特征性表现。
疼痛：轻者并没有明显表现，重者主要是弥漫性的腰背疼痛，四肢骨骼疼痛，乏力，可在劳累和活动后加重。
体形改变：骨质疏松可导致患者身高变矮、背变驼，不仅形态异常，而且可影响正常的心肺功能。
骨折：在轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后容易发生骨折；骨折部位，多发生在脊柱、髋部和前臂。
特别提醒，发现骨质疏松症不能靠自我感觉，有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显症状，直到发生骨折才去医院就诊，此时就是重度骨质疏松症啦。
哪些坏习惯可能诱发骨质疏松？
大量喝咖啡、可乐。可乐中大量的磷会影响人体对钙的吸收，从而导致钙质的流失，骨质疏松几率的增加。咖啡因也是人体脱钙的一个常见原因。咖啡因可明显遏制钙在消化道中的吸收和促进尿钙排泄，造成骨钙流失，日久诱发骨质疏松。
节食减肥。脂肪是身体摄取钙质等营养的重要桥梁，只吃蔬菜水果等素食则会给钙质吸收造成障碍。因此，要想保持健康，需要均衡饮食。通过节食减肥，在减去脂肪的同时，也会把骨密度减弱。
抽烟、喝酒。香烟和酒精会弱化骨骼，会过滤掉骨骼中的钙、镁和其他矿物质，喝酒越多，吸烟越上瘾，后果也越严重。
久坐不动。很多年轻人久坐不动，导致其身体的骨矿含量在应该达到高峰的年龄段却达不到最高峰，这也就决定了骨质疏松症的发生年龄段会提前。
盐摄入过多。食盐中含有钠离子，如果人体摄入食盐过多，不但会使排钠增加，也会使尿钙水平升高，促进钙流失和骨质疏松的发生。
特别提示，高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松。由于雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收，老年女性雌激素分泌明显减少，骨吸收过程增加，骨吸收大于骨形成，这是老太太容易发生骨质疏松的原因。此外，瘦人更容易骨质疏松。因为胖人体内脂肪更多，而脂肪是雌激素和维生素D的存储组织，更有利于对抗骨质疏松。所以“瘦小老太太”成骨质疏松的高危人群。
此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。
以下自测题，任何一项回答为“是”者，可能为骨质疏松的高危人群。
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?
2.您连续3个月以上服用激素类药品吗?
3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米?
4.您经常过度饮酒吗?(每天饮酒2次，或一周中只有1-2天不饮酒)
5.您每天吸烟超过20支吗?
6.您经常腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)
7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况?
8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?
9.女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?
10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?
骨质疏松风险人群怎么办？
有骨质疏松风险的人群，建议定期到医院做骨密度检测。骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准。目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，而且安全，放射剂量大约相当于普通胸片的十分之一。
定期进行骨密度检查可以尽早发现骨质疏松，进而进行防治。对于绝经后妇女、50岁以上女性和55岁以上男性，建议每年做一次骨密度检查。
如何合理补充钙剂？
- 补钙首先应当从日常饮食中摄取，摄入不足的情况下，可以使用钙剂进行补充。不建议钙剂和铁剂同时服用，会影响吸收。
- 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000-1200 毫克，成年人800毫克。
- 碳酸钙的钙含量高，价格便宜，是当前钙补充剂中的主力军，一般人群都可以服用。
- 枸橼酸钙吸收率较高，不依赖胃酸的溶解，适用于胃酸缺乏的患者。
如何通过饮食补钙？
补钙有三要素：含钙量、吸收率、摄入量。以下生活中常见的高钙食物，对它们的摄取也有讲究：
➤ 最好的补钙食品是牛奶和奶制品，推荐每天摄入牛奶300毫升或相当量的奶制品。但如果存在乳糖不耐受，建议选择低乳糖牛奶或者酸奶。
➤ 绿叶蔬菜中含有一定钙质，但是建议先焯水再烹饪，因为一些蔬菜如菠菜富含草酸，会妨碍钙吸收。
➤豆制品富含钙质，而且含脂量低，无胆固醇，适合老年人及血脂异常的人群选择，不过熏干、香干等豆腐干制品中钠含量较高，需要限制钠盐摄入的人需要注意。
➤ 虾皮中所含的钙质主要是“复合物型钙质”，牙齿和胃部很难将虾皮充分磨碎，钙质就不易被人体吸收；虾皮中含盐量较高，摄入过多容易增加高盐问题的发生风险。
➤芝麻酱中所含的“钙元素”数量较为丰富，单纯看其含量确实很高，但是芝麻酱中的钙离子大部分会和草酸、植酸等物质结合，吸收率较低，并没有补钙的价值。此外，和钙相比，芝麻酱中含有更多的脂肪，长期或者大量摄入芝麻酱，容易出现高脂血症、肥胖等。因此，不推荐靠吃芝麻酱来补钙。
治疗骨质疏松不只是补钙
骨质疏松的发生主要是由于骨代谢失衡，骨质流失速度超过骨质形成速度所致。钙剂和维生素D仅仅是骨健康的基本补充剂。国外的大规模临床研究表明，即使正规服用钙剂和维生素D，如果没有规范服用抗骨质疏松的药物，对于预防骨折来说疗效甚微。因此，目前公认的骨质疏松症治疗方案是以钙剂和维生素D为基础，根据患者的具体情况，进行抗骨质疏松药物治疗、康复治疗和预防跌倒的综合治疗措施。
常用的药物主要分为抑制骨吸收药物，促进骨形成药物，以及一些多重机制的药物，必须在医生的指导下应用。
常用抑制骨吸收药物包括双膦酸盐、雌激素、雌激素受体调节剂、地舒单抗、异黄酮等。它们可以降低破骨细胞活性，抑制骨吸收，有助于体内的钙元素沉积在骨骼之中。
常用促进骨形成药物包括甲状旁腺激素片段、氟化物、合成类固醇等。它们可以激活成骨细胞活性，增加骨密度。
骨质疏松患者也需要适量运动
有些骨质疏松症患者由于害怕跌倒骨折，因而不敢去户外运动，这种做法并不可取。保持正常的骨密度和骨强度有赖于经常性的运动刺激，适量科学的运动既又能刺激骨骼，增加或维持骨量，防止骨量过多丢失，又可以增加肌肉力量，防止跌倒从而有效地预防骨质疏松引起的骨折。
骨质疏松症患者可以在专业医师的指导下保证每天半小时左右的有氧运动及负重训练，如步行、健身跑、爬楼梯、打太极拳等。尽量避免跳绳、仰卧起坐等可导致椎体压缩的动作。
对于骨质疏松患者，还可以练习一下健康操，护士教学视频请戳：
即使已卧床不起的骨折病人，也应该经常让家人把自己推到户外，晒晒太阳，在家人帮助下让肢体进行被动活动和锻炼。
当然也提醒老年人，尤其是已经有骨质疏松症的人群，要注意运动的方式和安全。
更多问题解答 Q&A
是不是年纪大了才需要预防骨质疏松？
很多人觉得骨质疏松症是个老年病，与自己无关，其实预防骨质疏松症，是一生的“必修课”，各年龄段都要注意预防，尤其是要从“娃娃”抓起。
婴幼儿和年轻人的生活方式，与成年后骨质疏松的发生，有密切关系。儿童和青少年期是骨量增加的关键时期，30岁左右达到最高，医学上称为“峰值骨量”。如果在青少年时期就注重饮食补钙及运动锻炼，就可以获取较高的“峰值骨量”，年轻时储备的“峰值骨量”越高，年老时发生骨质疏松的时间就越晚，程度也越轻。所以，预防骨质疏松症，应从青少年抓起，为预防骨质疏松打下一个良好的基础。如果进入中老年以后才开始补钙及锻炼，其预防效果往往会大打折扣。
经常腿抽筋，是骨质疏松缺钙的表现吗？
抽筋确实是缺钙的表现之一，但并不是说有抽筋就肯定缺钙，更不能说就肯定是骨质疏松。有些人激烈运动、保持一个姿势太久都可能会抽筋。但是，如果经常抽筋，还伴随毫无来由的腰疼背痛，就应高度怀疑是骨质疏松或者缺钙，要及时就诊。
因为慢性病需要长期服用激素，听说这样吃药很容易骨质疏松？
临床中我们见到骨质疏松的患者，大约有15%是因为长期服用可能引起骨质疏松症的药物，就是药源性骨质疏松。如长期使用类固醇激素、抗惊厥类药物、肝素、含铝的抗酸药等可诱发骨质疏松症。因此在服用这些药物时，一定要定期到医院进行骨密度的相关检查，并且根据专家的建议，合理预防和治疗。
经常喝骨头汤，能够预防骨质疏松？
长久以来，喝骨头汤一直被认为是补钙的良方。实际上，骨头里的钙很难被溶解出来，骨头汤里的钙含量其实很低，一碗骨头汤的钙含量不过10毫克，还不及一杯牛奶钙含量（约200毫克）的1/20。而且，骨头汤里溶解了大量的脂肪、嘌呤，经常大量食用还会引起高血脂、高尿酸。因此，用骨头汤补钙并不可取。
钙补得越多越好吗？
许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄1000-1200毫克的钙，并尽可能靠饮食摄入。咱们人体不是补多少就能吸收多少，过多的钙由于在肠道，没法及时有效地吸收，反而可能造成便秘，人体无法吸收的钙都会被粪便带出体外。盲目过多的补钙，不仅仅是浪费，还会对人体产生许多不利的影响，比如高钙血症的各种症状，以及影响锌、铁等元素的吸收。所以提醒大家，千万不要盲目补钙。
晒太阳有利于补钙吗？
人体吸收钙，需要维生素D的参与，如果维生素D缺乏，补再多的钙也没用。而人体的维生素D，10%来源于食物，90%由皮肤日照转化而成，所以晒太阳很重要。
我国居民饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。建议平均每天至少20分钟日照。
女生涂防晒霜，打遮阳伞，会影响晒太阳补钙吗？
防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。
室内透过玻璃晒太阳，能起到补钙作用吗？
室内晒太阳只得到了阳光的温度，却拒绝了阳光的“营养”。实验显示，普通玻璃窗户可以阻挡大部分紫外线，人体只能接收到日光中的红外线，不会起到补钙的作用。
日常补充维生素D制剂是否有必要？
对于饮食摄入不够，缺乏日晒的人群可以日常补充维生素D制剂，尤其是老年人和骨质疏松人群。普通人群如果摄入量足够，日晒不少，且检查维生素D含量不低，不需要日常补充。
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视频来源：荆楚大医生编辑｜鲍捷策划｜蔡敏、蔡雄