【自测】超五成老年人营养不良，医生说，吃饭或比吃药更重要
很多老年人住院，病好了却自我感觉更差了，原因极可能是营养不良导致的。
营养不良问题在老年人中相当常见。据调查，我国超五成老年人存在营养不良问题，老年住院患者中比例更是高达三分之二。相对传统的隐形杀手“三高”（高血压、高血糖、高血脂），营养不良隐藏更深。不仅损害老年人的身心健康和生活质量，更会对同时患有的其他疾病推波助澜，看似小事情，却有大危害。
总的来说，当老年人出现下列情况中的2项，就有可能出现了营养不良：
①能量摄入不足；②体重减轻；
③皮下脂肪减少；④肌肉质量减轻；
⑤局部或全身积液（有时可能掩盖体重减轻）；
⑥功能状态减弱。
引发营养风险
“营养不良”是指因能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏或失衡，导致对人体的形态、机体功能和临床结局产生了不良影响的状态。“营养风险”是指与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
老年住院患者
导致住院时间延长，术后并发症增加，增高功能依赖、感染风险甚至死亡率。
老年住院患者超三分之二营养不良，但常被医生和患者本人忽视。遇到原发病合并营养不良时，只关注处理原发病，忽视了与之相关、且可能越来越严重的营养问题，不仅原发病很难有效治疗，且可能出现更多器官的问题。
居家和社区老年人
增加老年综合征（认知障碍、失能、抑郁、衰弱、跌倒等）发生风险。
对出现这些综合征的老年人，社区和家庭普遍没有认识到可能是营养不良所致，以为就是 “老了”，置之不理或者一筹莫展，直到出现更严重的情况（如跌倒骨折、重度感染）去医院就诊才被发现。
四大因素
1）消化系统退化
老年人因牙齿松动、脱落、缺失、咀嚼肌肉萎缩、张口度降低，影响食物咀嚼，并出现味觉下降，加之老年人唾液分泌减少，进一步影响对食物的兴趣。胃、肝脏、胰腺、肠道的老化也对营养物质的消化、吸收及利用产生很大影响。
2）多病共存
老年人常患有多种慢性基础疾病，如阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肿瘤、抑郁症等。疾病导致的厌食、代谢亢进、营养消耗等促进了营养不良的发生和进展。
3）药物不良反应
统计显示年龄≥65岁的老年人需长期服药的占80%左右，需要长期服用5种以上药物的占40%，药物不良反应发生率很高，其中最常见的就是胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、便秘等，均会增加营养不良的发生。
4）社会及精神心理因素
老年人日常生活能力降低，且部分老年人独居，受周围的关心照顾减少，容易出现孤独、焦虑、抑郁等情况，在经济上对食物的购买需求下降，在体力上对食物的采购能力也下降。部分老年人还存在“千金难买老来瘦”的不正确理念，有意减少或控制营养物质的摄入。
以上四大因素导致老年人营养不良问题日益严重，很多老年人喜欢滥用补药，却忽略了好好吃饭的重要性，医生说，改善老年人营养状况，吃饭或比吃药更重要。
多管齐下
1）营养干预最重要
充足的蛋白质摄入是预防和改善营养不良的首要措施。老年人群的蛋白质每日摄入量应达到1.0～1.5g/kg；已存在严重营养不良时，每日需补充到1.5g/kg以上。
蛋白质摄入应平均分布于每日的3～5餐中，优质蛋白（含亮氨酸等）的比例占到至少50%。老年人食欲下降和消化吸收能力下降，可以采用少量多餐的方式，以蒸、煮、炖、烩、焖等方式将这些优质蛋白质食物烹制软烂，安排在一日餐谱中。
日常膳食达不到上述标准时，可进行口服营养制剂的补充或短期给予静脉营养制剂。
一位50公斤体重的老年人，按每日摄入1.2～1.5g/kg蛋白质的参考食谱（点击可查看大图）：
2）运动也很重要
坚持有氧运动、抗阻运动和全身协调运动，如坐位抬腿、静力靠墙蹲以及拉弹力带等。宜多参加户外活动，增加日晒时间。运动时一定注意预防跌倒。
3）适当服用药物
根据需要，也可适当补充帮助消化和改善胃肠动力的药物。肌少症患者补充维生素D可改善肌肉质量和下肢功能，减少跌倒和骨折的发生。
专家提醒
“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”，临床医师、社区全科医生、家庭和老年人自己都应该充分认识到营养对老年健康的重要性，以及营养不良所导致问题的广泛性和严重性，预防为先，合理膳食和运动，维护好营养这一健康的根基。
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作者｜周洪莲 全科医学科 主任医师
肖幸 全科医学科 副主任医师
编辑｜谢雪娇
策划｜蔡雄、蔡敏
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