无痛性血尿常被忽略，其实更危险！

无痛血尿指没有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，却偶尔出现红色、褐色尿液的情况。俗话说“咬人的狗不叫”，相比于出现以上症状的疼痛性血尿，无痛性血尿更需要提高警惕。

真性血尿与假性血尿

血尿，顾名思义是指排出的尿液呈现血性，轻者仅在显微镜下可见红细胞增多而肉眼不可见，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样的红色或含有血凝块。

有些人认为红色尿液就是血尿，其实不完全是，摄入某些食物和药物（如：红苋菜、火龙果等含红色素的食物，非那吡啶，有时也包括鼠李制剂、二苯乙内酰脲、甲基多巴、利福平、非那西丁、吩噻嗪类药物、番泻叶等药物）也会导致排出的尿液呈红色，这类红色尿液不含红细胞，为“假性血尿”。一般改变饮食或停用药物后即可消失。

对于没有特殊食物、药物摄入史，反复或持续出现红色、褐色尿液的人需警惕可能是真性血尿，尤其是无痛性的真性血尿。无痛性真性血尿在未经治疗下往往反复发作，间歇出现，可自行停止，但长期存在，常常被患者忽视，进而延误诊断治疗。

无痛血尿的常见原因

1.肾脏炎症，如肾小球肾炎、IgA肾病等。

2.泌尿系统上皮源性肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌或者输尿管癌等，特别是膀胱癌；恶性肿瘤生长迅速且缺乏神经支配，部分肿瘤及坏死组织脱落后可无疼痛感觉，经由泌尿道随尿液排出，使尿液呈血性。

无痛血尿需做哪些检查

仅有血尿且而无其他异常：尿液分析、影像学检查，如对腹部与盆腔进行超声、计算机断层扫描 (CT)、尿路造影或磁共振成像 (MRI)等，必要时采用相应手段取活组织行病理检查。

中老年男性大于60岁，建议定期检查血前列腺特异性抗原（PSA）水平，有家族史的可提前至45岁开始，为前列腺癌的早期诊断提供帮助。

总之，出现“血尿”，尤其是无痛性血尿，在排除特殊食物或药物使用后，要引起高度重视，及时到医院就诊，以免贻误病情，错过最佳治疗时机。

作者丨李恒  泌尿外科 副教授  副主任医师

编辑丨王越

策划丨蔡敏  蔡雄

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