【e医疗原创】医疗行业的“供给侧改革”一直都在进行
万达信息股份有限公司
冯东雷、黄以宽
医疗卫生也有”供给侧改革”
“供给侧改革”是我国当前一个热门的经济话题。“供给侧改革”主要是针对长期脱离市场、在政府垄断保护下盲目发展的产业，进行去库存、产能调整和结构改革。另外一方面，走向深水区的医疗卫生体制改革也有一个方面，是限制大医院（三级医院）的盲目新建和扩建。就这个局部现象来说，也可以说是一种“供给侧改革”。甚至可以说我们一直在进行“供给侧”改革。
但是医疗卫生和国家正在重点进行“供给侧改革”的产业，具有非常大的差异。因而两种改革虽然具有相似的指导思想，却在目标、路径上大相径庭。
两种”供给侧“的差异
首先看行业特点差异。“供给侧改革”的重点对象是钢铁、煤炭、水泥、玻璃、铁矿石、有色金属等行业。这些行业都是资源消耗型、尤其是自然资源消耗型产业。这些产业以前在政府保护下长期脱离市场需求盲目扩张，是绝对产能过剩。
而医疗卫生产业（其实不能完全叫产业）是以知识/智力/经验为原料的高端服务业，这种关系国计民生的高端服务业在总量上从来就没有过剩过。虽然大家看到的某些局部的资源闲置，但相对于全盘供需态势来说，是九牛一毛。况且，服务资源流向的调整几乎是零污染、零成本的。我们不能因为一些局部现象而对供需矛盾产生误判。医疗卫生服务行业的主要“产能”是什么？是人。是高技能人才。随着全科医师、儿科医生、急救、康复护理等人才纷纷告急，总体“产能”不足的局面已经非常明显。在“健康中国”建设这条大路上，民众对医疗、保健、养老的日益增长的需求与服务能力供应不足的矛盾是很突出的，而且在相当长一段时间内难以缓解。因此，用看待那些垄断行业的目光来考量医疗卫生，是不恰当的。
我国医疗体系在资源方面的矛盾包括：
（1）医疗资源总量不足；
（2）优质医疗资源稀缺；
（3）医疗资源分布不均（东西部之间、城市和农村之间）；
（4）医疗资源配置不平衡（大医院与基层医院之间）；
（5）医疗资源利用不合理。
这些问题造成了医疗质量不高、患者体验差而费用高、从业人员积极性不高、服务能力发展乏力以及等一系列连锁的社会问题。解决这些问题的主要策略是“分级诊疗”，也就是说达到这样一种图景：让民众绝大部分病能够就近看、就近养，把高等级医院资源绝大部分留给急性病、疑难杂症。基层社区卫生服务机构、专科医院、综合医院分工明确，按需协作。
分级诊疗是一项非常复杂的、国家级的系统工程。不仅需要产业配合（利用医药、医保杠杆，实现“三医联动”），还需要从基层卫生机构能力建设、精细化管理、人才培养和评估体系等方方面面全面配合，可谓“牵一发而动全身”及体制改革、人才培养和国民健康教育，不会在短期见到效果。
两种改革的共性、区别和关联
如果说医疗卫生行业也有”供给侧“改革，那么除了体现在宏观层面以"分级诊疗”为主的医疗资源布局调整以外，在微观层面是提高医疗服务机构的精细化管理水平、专业协作水平和以人为本的服务水平——这点可能也部分适用于被“供给侧改革”的企业。
两种行业改革背后相似的地方，主要是指导思想的相似，即政府去行政化的指导思想——该管的管到位，该退的退，尊重市场规律、尊重科学规律。而且要搭建必要的平台、制订必要的标准，创造必要的条件。
在途径上，医疗卫生的改革和其他行业改革的区别，是前者比较“软”。没有那么多硬性资源的抽离和转移，而主要是通过信息化手段（如远程医疗、区域卫生信息化平台、健康档案的共享等）以及制度、流程（如分级诊疗，三医联动）的实施和完善来达成资源布局的调整。因此这个改革要平滑和长久一些。虽然有一些困难，但是不会造成大的冲击。
事实上，国家在近几年推出的每一项医改相关的文件中，都强调了信息化的作用。信息化的地位不再仅仅是为固定流程进行数据采集、处理和输出，而是拓展资源与人的连接、发掘价值、优化流程、提升管理水平，实现在不投入或较少投入的情况下资源效用的最大化。国家倡导的“互联网+医疗”热潮，虽然有一些起伏，但至少激活了相关的社会资源，对我国政府主导的医疗卫生改革起到了很好的促进、响应作用。这是毋庸置疑的。
关于两种行业的改革，还有一点关联。那就是对于过剩产业应该“去掉”的库存、产能，医疗卫生健康行业可能是一个很好的“去向”。也就是说，医疗服务行业可能成为“供给侧改革”的流入端。“去”掉的基础设施、资金、相关的信息资产，甚至潜在的人力资源，都可以通过某种方式，用于医疗卫生健康产业的发展。
展望“互联网+医疗”的前景
“互联网+医疗”或“互联网+分级诊疗”，其核心思想是通过互联网，将医疗业务量（医疗流量）在医疗机构之间进行重新分配，用互联网的术语来说就是“引流”——通过合理的引流，将不同的患者分流到不同层级、不同专业、不同类型的医疗机构，进而到达医疗资源合理利用的目标。
按照国家对分级诊疗前景的设定，我们可以畅想一下医疗卫生“供给侧”改革的前景——每个人有一份电子的健康档案；每个人或者家庭都有一个就在身边、而且了解和关心自己的家庭医生。个人可通过移动端获取电子健康档案；个人可以提供移动互联网与家庭医生开展远程咨询；家庭医生根据患者健康档案及远程咨询，为患者预约相关医院的专科医生；专科医生可以将自己患者安排到就近的医院作检验检查；在患者出院后，可以安排到基层机构住院康复或居家护理；在日常，个人可以从家庭医生这里，可以获得健康知识、用药提醒、健康生活建议、家庭的康复指导等日常服务。
无论是在家门口的社区卫生机构，还是在大医院，所有的就诊记录都会及时、按需进行汇总和共享，没有信息不对称，没有信息延误，没有重复检查。居民所有的健康活动，都可以在尽量方便的近处进行。甚至医院开出的处方，都可以在离家最近的药房去拿。所有的医疗费都根据项目的情况，由医院、医保机构和银行自动进行后台结算，不需要患者自己多处、反复跑腿。
以上来源：e医疗2016年04月刊
“医院运维管理压力化解之道”专题连载结束
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