印度医疗体系一窥：你的重负终成礼物，你的苦难照亮你前行的路
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白天是近在眼前了，
那时你的重负终成礼物，
你的苦难将照亮你前行的路。——泰戈尔·爱的礼物
印度共和国，位于10°N~30°N之间，南亚次大陆最大国家。
从印度洋来的暖湿热带季风，常年吹拂过印度大陆，止于北部横亘的喜马拉雅山脉，给这片广袤的大陆带来冰与火的季节体验。
绵延数千年的古文明给生活在这里的人民带来光辉与荣耀的同时，也带来了沉重的历史包袱。
这里有泰戈尔，有特莉莎修女
有神圣地宗教信仰，也有贫瘠、犯罪与歧视
这是个伟大而神奇的国度，来过的访客分两种——要么爱上它，要么恨上它。
印度医疗系统又是什么样的呢？我们是会爱上它，还是恨上它呢？稍微搜索一下网上关于印度医疗的信息就会发现：人们的意见也是两极化的。
印度宪法里的一句“人人享有医疗的权利”让无数国人为之倾倒——毕竟，医疗关系到每个公民的普世权利，能在宪法里面掷地有声地来这么一句，不可不谓“落笔有形，笔到神随”。
但 是
另一方面，印度的人均寿命、新生儿成活率等关键指数，不要说和西方发达国家相比，就是和同为发展中大国的中国对比，也是差了一大截，于是又有很多人觉得宪法里的那句话并不那么靠谱。
从某种意义上来说，医疗信息化直接体现了一个国家的医疗发展程度，宾叔带你以医疗信息化为抓手游历一下印度的医疗体系吧，仅从医院和医生这两个与医疗最为密切相关的主体谈起。
医 院 篇
在印度的医疗系统中主要有三种医院——公立大型医院、私立医院、诊所。三种医院面貌各异，但面向的群体正好有所互补，从一定程度上保证了宪法中“人人享有医疗的权利”的落地。
LokmanyaTilak General Hospital 位于孟买市中心，拥有床位800张，是印度孟买地区数一数二的大型教学医院，其放射科核磁医学影像专业在整个印度享有盛誉。
穿过孟买最大的贫民区后，同事提醒宾叔：咱们到了。
宾叔愣是没有反应过来：到了！！门呢？楼呢？
毫不起眼的街边，一块绿底白字的牌子表明了大楼的身份。
其实小编觉得这是蓝底
恍惚中，宾叔被“卷入”了门诊大厅。
瞬间又被震惊到了：汗味、咖喱味、消毒水味、脚气味，混杂在乌压压的人群中，无时无刻不刺激着我的各种感官。
门诊大厅上几台殖民地时代的吊扇咿咿呀呀地转着，仿佛这一切都是常态，这一切都是理所当然。
咿咿呀呀的吊扇
突如其来的感官刺激让宾叔感到眼前的这一切既熟悉又陌生——我们也有拥挤的医院，也有各式怪味，只是，这里人更多、味更怪……
“这里是印度。”同事开玩笑。
几分钟后，宾叔还是发现了不同：人的感官是分优先级的，很多情况下，先是视觉，再是嗅觉，最后是听觉。是的，问题就是在听觉上，这里似乎没有中国医院那般喧嚣（相对而言）。大家都在默默地候诊中、问诊中。护士普遍都是大嫂，说话办事慢条斯理，不急不躁，完全没有国内小护士们的麻利果断！
大家都在默默地候诊中、问诊中
慢条斯理，不急不躁
宾叔仔细观察了几双患者的眼睛，没有急躁，也没有愤怒，而是平和、安静的，甚至带有点木然——和那几台吊扇一样，仿佛眼前的一切都是理所应当，命运使然。
印度的公立医院是非盈利机构，大部分靠的是政府投入和企业个人的各种捐赠。政府规定收费标准并确保各项收费处于很低的水平，对于贫困线以下的印度公民则医药费全免，这也是著名的免费医疗的由来。
由于自身造血能力低下，政府投入严重不足，资金到位缓慢。印度公立医院各方面建设落后，更无力进行对外扩展。这直接导致了很多印度人不愿意去公立医院就诊。另外，公立医院数量稀少且集中于大城市，也导致了广大印度农村的很多贫苦人民得不到有效医治（支付不起旅费）。
所以如果说免费医疗的确惠及部分印度民众，也只是整个医疗体系的一部分，并非全民，遑论提供高水平的医疗服务。
医疗体系是体现一个国家综合实力的体现。在人均GDP1000多美元的印度是不可能提供欧洲富裕国家那样的全民医疗保障的。
宾叔与同事走过门诊大厅，来到放射科。印度政府最近几年加大医疗投入，这家医院也开始进行数字化改造，准备购买爱克发DR和PACS。
只是两年前的标
直到现在资金还没有到位
走了一圈跟同事提议去信息科参观一下。同事嘿嘿笑着，慢悠悠地带我穿过了几条过道，打开了一扇门。宾叔 再一次 震惊了……
一个800床位的大型教学医院
机房居然是这样的
宾叔了解到，事实上，整个医院还处于手工流程阶段——没有HIS，没有电子病历，没有PACS，有的只是几台工作站处理一些日常事务而已。
时值傍晚，人群已散去
一位患者坐在公立医院歪歪扭扭的椅子上
等着取片和报告
宾叔无从了解此时此刻患者的心情
但是，这副破败的景象，让健康人也难以健康起来
印度有为数不少的家私立大型医院。对于城市富裕人群来说，这才是他们看病的地方。宾叔在同事的引导下，来到了Kokilaben私立医院。
这里的基础设施和国内的三甲大医院类似，高耸入云的大楼，高端的医疗器械，受过良好教育的医师。这里代表着印度医学的最高水平，这里是金字塔尖的部分。Kokilaben在心脏方面有特殊造诣，好几位印度知名专家汇集于此。部署完爱克发最新PACS软件后，他们正准备上线爱克发的心脏超声和介入软件。与他们交流后宾叔发现，院方对软硬件的要求甚至不输于欧美同行。
高大上的私立医院
门诊大厅人也不少，同事介绍，有很多是海外就医患者。由于收费不高，加之监管宽松，很多海湾地区，甚至是欧美的患者来印度求医问诊。另外，由于英国殖民地教育传承的缘故，医生和护士普遍以英语为工作语言，爱克发的IMPAX和RIS在这里部署后不需要翻译和流程重整，把欧美版直接“拿来主义”就行。在放射科流程上唯一与欧美版不同的地方在于——必须先付费再做检查——熟悉吧？
只是印度没有“支付宝”，也没有众多互联网公司的“风起云涌”。
公立医院收费非常低廉，胸片10元人民币，CT检查70元人民币。图为公立医院CT检查费用，印度卢比和人民币汇率基本为10:1。
这里的收费都是“国际”标准，住院床位费500人民币左右，CT检查300人民币左右，X光检查50人民币左右。大抵与我们三甲医院特号类似，相比欧美医院要便宜很多，但是对于普通印度百姓来说还是属于高消费场所。
说了高端的私立医院，说了保底的公立医院，那些高不成、低不就的患者那些去哪里看病呢？
与全世界其他国家一样，去诊所，去大大小小、各式各样、分布于全印度城市、乡村的诊所——它们才印度医疗的主体和骨干。
印度无论是公立还是私立医院都实行医药分开制度，这些诊所、检验中心、药房都是私人的（全世界除了中国和几个小兄弟，诊所大多数都是私立的）。诊所是印度医疗体系中的最小单位，也是最前沿的单位，好比毛细血管深入到这个国家的每一处，必须敏感，灵活，也必须要有优胜劣汰。
Dr.Rajav是这个诊所的第二代掌门人。
Dr.Rajav的诊所
信息化是其保持竞争力的法宝
去年从老丈人手里接过这家诊所后，开始独立运营这家私立诊所。Dr.Rajav非常年轻，对信息化的接受程度很高。今年初，他购置了我们的CR和工作站级PACS，在提高生产效率的同时，也和其他影像中心进行电子化对接。这样，他的患者可以在他这里做X光检查，让影像中心的专家阅片。与此同时，他开处方让患者去影像中心做CT或者MRI检查，而他在诊所里就可以第一时间拿到影像和报告。
在他眼里医疗是门生意，一切都要看投入产出比，一切都要看生产效率。与此同时，印度还是个口碑市场，尤其是诊所的口碑和人脉，至关重要。Dr.Rajav说，这个市场竞争非常激烈，方圆一公里内，有三家竞争对手。对于年轻的他来说，信息化、数字化手段是让他诊所保持竞争优势的法宝。
医 生 篇
左手给予尊严，右手给予担当
印度的医生值得好好聊一聊，他们是印度的精英人物，收入、修养和社会地位都很高。另外，他们都精通英文，国际接轨能力非常强。
还记得那个令宾叔瞠目结舌的机房吗？看完机房，宾叔拜访了放射科主任，他是印度知名放射科专家，也非常健谈。聊着聊着，宾叔终于问出了在心中盘亘了很久的那个终极问题——这里的穷人是否能享受到印度宪法里所说的免费医疗？
主任看着我，目光如炬，一字一顿地说：We will never ever reject any patients！（在这家医院，没有一个患者会因为没有钱而被拒之门外！）
闻此豪言，宾叔一愣。
如此承诺，只有在欧洲几个富裕国家才能有。很难想象在这样一个几乎类似贫民窟的医院能有如此承诺，医生能有如此担当！
宾叔带着满腹的疑问走入放射科医生阅片室，和五、六个放射科医生聊起了印度的医疗系统，这席畅聊带给了宾叔更大的震惊和思考。
由于印度公立医院和私立医院差距巨大，宾叔很好奇地询问那些医生：为什么要在公立医院工作？
没想到回答一致且果断：一、救治贫苦百姓是这里医生的使命；二、公立医院的收入和私立医院的确有差距，但是综合下来差距并非太大。
一个普通放射科医生的月收入可以达到2万元人民币（要知道普通印度人的月收入也就一两千人民币）！医生是普通民众收入的20多倍！如果是高年资医生收入更高。
在阶级地位依然森严的印度，医生作为一个救死扶危的特殊职业是一个备受尊敬的群体。这里也很少有所谓的医闹，一方面病患信任医生的权威，另外一方面由于医疗资源的短缺，能看上病已经很不错了，也就不挑剔了。
走出医生办公室，宾叔又来到了那个熙熙攘攘的门诊大厅，还是拥挤的人群，还是难闻的气味，抬头看那几台殖民地时代的吊扇，咿咿呀呀地似乎又在轻轻诉说着宾叔无法直接感知的另一个方面——这里虽然破旧，但是竭力提供惠民医疗服务，这里的医生有着高薪和良好的社会地位，他们救死扶伤的职业理想得以实现。
印度医疗系统远非完美，落后的医疗设施，低下的效率，医疗腐败和过度治疗时刻牵制这个国家医疗体系建设的前行。如果说欧美的医疗体系如同巧克力，香浓而甘甜，人见人爱，那么印度的医疗体系则如咖喱，要细细品味才能体验到里面的百味杂陈。
宾叔的印度游可是收获满满哒！
-完-
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e医疗2016年08月刊，转载请注明来源。