浙江中医药大学附属第一医院王伟：互联网+中医药，春天并不远

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浙江中医药大学附属第一医院计算机中心主任  王伟

　　2016年“双十二”活动那天，浙江省中医院的医保移动支付App悄然上线了。尽管只面向本院职工开放，但在医保移动支付的道路上，我们毕竟迈出了第一步。2016年，医院互联网应用得到快速发展，像这样的日子比比皆是，几乎每个月都有互联网应用上线。其中上线时间最长、应用最为丰富、也是医院一直致力完善的，就是浙江省中医院纳里云平台。

　　纳里云平台，是医院最先搭建的基于互联网的医院联合体平台，它既区别于单家医院的互联网模式，又和遍地开花的互联网医生模式有所不同。它联合了省中的33家医联体单位，包括对口援建的贵州省播州区中医院，也包括“双下沉”对口医院安吉县中医院、松阳县人民医院等，还有浙江省主要二级中医医院和杭州市区部分社区卫生服务中心。

平台的功能与特色

　　利用纳里云平台，我院在浙江省中医医院系统当中率先开展了线上的预约诊疗、双向转诊、远程会诊、远程门诊、检查预约、远程查房、远程教学等业务。远程门诊从5月上线，到现在短短半年时间，已出诊350多人次，专家优质资源通过互联网，已经走进基层，面对终端患者，不但受到基层医院的欢迎，还在公众中赢得了很好的口碑。

　　纳里云平台基于阿里云搭建，有很好的顶层设计，提出互联网模式下的异构系统交换平台概念，从统一存储到系统总线，从注册服务到应用群服务，包容并蓄和实时共享的思想贯穿始终，对于不同开发语言和操作系统的应用，平台都提供友好的接入方式。但平台紧紧抓住基本服务，如注册服务、规则服务、（标准化）数据服务等，保证业务系统的相互兼容和数据共享。基于这种架构，我们先后上线患者服务端（微信版）、医护端（iOS和Android版）、远程医疗（Windows）、手术示教（硬解码）等应用系统。

　　中药配送是纳里云平台的一大特色。它极大方便患者复诊和中药配方。中医院有许多慢性病患者，比如高血压、糖尿病，还有一些体质调节的病患，比如过敏性体质。这一类患者住住需要来医院复诊很多次，每次的中药方仅做些微调即可。针对这一类患者，医院鼓励他们尝试线上复诊，由社区医师代为把脉，将患者情况转述给上级医生，上级医生即可在线上开出处方，患者在线支付后，可自行委托中药配送；或患者来医院就诊并付费后，也可以线上委托中药配送。处方将在线委托给药厂代为配药或煎药，一般在当天或次日就可拿到药，省去排除付费和在院等待时间。系统还与药厂煎药系统、物流系统连接，可实时在线监控煎药流程，进行煎药质量控制，查询药品配送物流信息等。

　　交流功能是最受欢迎的功能之一。凡在平台上注册的医生都可一对一或一对多进行沟通。可支持中转电话、留言、会诊单、评价、收藏等方式，极大促进了不同医疗机构间医护人员的沟通。比如会诊环节，推出学科团队的服务模式，当下级医生需要会诊时，只需找到对应的学科团队，团队中的任何一员或指定人员都可对会诊单进行答复，能很好地利用医生的碎片时间，也能避免因某一位医生正在忙工作而疏忽会诊单造成的误会或耽搁病情。云平台运行以来，各医疗机构间的医护沟通逐渐增多，彼此渐渐了解和熟知，业务协作变得方便而简单。

挑战与改进点

　　如果说纳里云平台在“互联网+”的探索中取得了一定的成效，那接下来必将面临更大的挑战。因为在平台运行过程中，医院越来越感觉到，医疗过程的复杂性和基层医院需求的多样性，对平台功能提出越来越高的要求。支付功能一直是平台的一个痛点，尽管平台已经支持当前几乎所有在线支付方式，包括支付宝、微信、手机银行等，但杭州市医保暂时没有对移动支付开放，所以医保人群无法享受“互联网+”带来的便利。好在医院已经开始浙江省级医保的移动支付试点，在支付的道路上又前进了一点。

　　纳里平台上线以来，随着业务的广泛开展，也暴露出一些问题，主要是：

法规制度亟待跟进　与所有“互联网+”一样，“互联网+医疗”在法律法规层面遇到相当的阻碍。在线诊疗模式下的适用疾病范围、医疗文书规范和医疗质量管理尚无明确的法律规定，检验检查结果差异、在线会诊质量控制、咨询与诊疗的界定等问题缺乏明晰的管理制度和法规支持。几乎所有医疗行为转为线上后，因为业务模式生了变化，都会面临法规制度的空白。

业务模式需要进一步规范　信息搭台，业务唱戏，说到底，“互联网+中医药”是为中医药诊疗行为服务的。“互联网+中医药”的具体业务模式需要从业者进行深入思考和精心设计，才能保障医疗行为的正确性和安全性。因为身份识别、记录介质、通讯方式与传统医疗模式有很大不同，“互联网+中医药”服务在应用过程中，会面临很多隐藏的医疗风险，为保证医疗安全，很多应用系统还停留在技术可行阶段，实际可操作性并不强。

需要更多的互联网企业的参与　纳里云平台加强了医院之间、医生之间、医患之间的沟通和联系，但提供的服务还局限在医疗内部，与互联网上极其丰富的资源还缺乏联系与合作。除医保支付功能外，健康服务相关的各类商家，比如药商、生活服务商、商业保险、养生机构、各类行政机构的在线健康相关服务还没有成熟案例，有的缺乏法律依据，有的还处在试验阶段，有的尚无技术方案。因此，需要相关行业的互联网企业积极参与到这项伟大的工作中来。

　　纳里云平台在当前医疗体制改革的大潮下，为医院完成“双下沉”任务，切实实行分级诊疗、双向转诊，提供了信息技术的强大支持。在这种模式下，医院与医院之间结成了联盟，优质资源得以共享；医生和医生之间沟通与联系得到加强，指导与交流变得简单；医生与患者的沟通更加顺畅，增进了彼此理解，缓和了当前紧张的医患关系。

　　尽管面临种种困难与矛盾，但大力发展中医药行业，充分发挥中医药健康服务功能，已经成为国家层面的意识。技术改变思维，观念改变生活，“互联网+中医药”必将迎来美好的明天。

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