“医卫”联动正是水到渠成时
“医卫”联动正是水到渠成时
——2016浙江省基层卫生与公共卫生信息化发展论坛侧记
2016浙江省基层卫生与公共卫生信息化发展论坛
孤岛、烟囱，从来都是卫生信息化被人诟病之处，根源在于，传统卫生管理体制对业务条线的划分和垂直分工管理体制。在医疗信息化覆盖面持续扩大，尤其是基层卫生信息化不断普及和提升的当下，一些区域逐步摸索到：基于基层卫生信息化的公共卫生可以获得更“鲜活”的数据来源，从而为公共卫生管理和决策分析提供强大的第一手数据支撑。
5月13日，浙江省嵊州市，马云故里。2016浙江省基层卫生与公共卫生信息化发展论坛在此举行。本次论坛的主题为“基于基层卫生信息化的公共卫生”，而设计这一主题的“导演”，正是有着深厚“基层情怀”的浙江省卫生信息学会基层卫生信息化专业委员会主任委员陆国咪。已经深耕鄞州区基层卫生信息化10年之久的他由衷希望，基层卫生信息化的信息，可以强力助推公共卫生的建设。正是在这一洞察驱动下，浙江省卫生信息学会两个专业委员会——基层卫生信息化与公共卫生信息化专业委员会，第一次联手举办这一全省范围的学术讲坛。而这头一遭的“碰撞”，便碰出了热烈的火花——“医卫”联动、医防融合，正是水到渠成时！
唯信息方可支撑“大卫生”
“信息化工作，需要文化、速度与激情。”在来之前专程对嵊州人文历史做了研究“功课”的浙江省卫生计生委规划与信息化处申屠正荣处长说，嵊州历史悠久，人才辈出，文化底蕴深厚，“而一直以来，推进基层卫生、公共卫生信息化都比较难，二者既是信息化比较薄弱的地方，但又都是信息化工作的难点重点。信息化的特点是不仅难而且快，由此带来孤岛与共享、标准与安全等问题。”申屠正荣表示，浙江省基层和公共卫生信息化在取得骄人成绩的同时，也面临不少问题。“十三五”时期面临更多任务，互联互通的要求更高。
浙江省卫生计生委疾控处严德华处长则鲜明地主张：当下急需在全行业、全社会树立“大公共卫生”的观念。眼下浙江全省正力保年内即将在杭州举行的G20峰会，严德华说：“我的任务很艰巨。公共卫生，光靠狭义的概念解决不了问题，狭义可能就是疾控、监督、血液、妇幼等业务条线。我更愿意力主广义的公共卫生概念，即整个卫生系统都与公共卫生紧密相关。”对于传染病防控工作，他坦言，“除了SARS我怕过，其他我都不怕。怕就怕临床医生出现误诊漏报。疾控打的是歼灭战，各级医疗机构打的是阵地战。只要打阵地战的战友打响第一枪，我们就能歼灭。其实怕就怕我们的阵地的战友误诊漏诊。”
浙江省卫生计生委基层卫生处胡玲处长说：“基层的卫生信息建设，这几年经过全省共同努力有了大发展，90%的基层医疗机构建立了健康档案系统，80%的基层机构建立了信息系统。但是基层卫生信息化发展还存在不少问题，特别是互联互通、信息化人才培养的问题。下一步需要强化顶层设计，坚持以‘用’、以‘通’为原则。”她特别强调，在信息化建设进程中，基层卫生业务人员不能在一旁观望，要主动参与其中，配合信息技术人员，接受专业机构人员、特别是公共卫生专家的指导考核，把公共卫生信息在基层落地，做到互联互通，与专业条线贯通。”
大数据助推智慧公共卫生
中国疾控中心公共卫生监测与信息服务中心主任马家奇应邀做专家报告，并重点探讨了我国“十三五”公共卫生信息化的思路。他开宗明义地表示，加快公共卫生体系的信息化建设，不仅能推进各项医药卫生体制改革措施的落实，也能更好地提高基本公共卫生服务能力，提高科学管理水平、卫生服务质量和效率，早期预防和控制疾病，保障国家公共卫生安全、维护社会稳定。“信息化做得好，一定是管理水平很高。信息化在公共卫生管理中的意义和作用十分突出。”马家奇说。
马家奇首先简要回溯了中国疾控信息化的历程。SARS以后获得快速发展，建立了横向到边、纵向到底的传染病和重大疫情网络直报系统。“2009年，新医改启动全行业信息化建设，最初确立了3521工程，促进了医疗机构信息化发展，公共卫生没有更好地把握这个机会，被边缘化。我们落后了，以至于还需要从临床信息系统中打印数据，再手工填报给公共卫生。”马家奇坦言。
公共卫生信息化建设目前进入到第三阶段，促进电子病历系统和居民健康档案系统的互联共享，提升公共卫生应用，基于基础数据库开展公卫监测服务。“与临床信息系统的互联互通，是促进公卫信息化、数字化发展的不可或缺的要素。”马家奇说。他进一步展望，公卫信息化将步入第四阶段——智慧公共卫生。这是未来的方向。但前提是将各方数据汇集起来，形成大数据，实现智慧的公共卫生管理。“要建立人群健康的数据库。通过三个库，支撑传染病监测等疾控公卫管理要求。”马家奇说。
马家奇介绍，公卫信息化的发展目标是：全面推进公共卫生信息化，加强省级业务应用平台建设，营造信息化保障环境，围绕传染病、营养与慢病、精神卫生、免疫规划、健康危害因素、疾控综合管理与爱国卫生六大重点业务应用，建立和完善疾控信息化综合管理与服务体系。
马家奇专门展望了大数据在公共卫生领域的发展态势。他认为，大数据应用将体现在提高效率、降低成本、业务创新，乃至业务颠覆，即知识工作的自动化。而知识工作自动化的核心是形成知识图谱。公共卫生领域将形成自己的知识图谱。基于“医卫”联动的区域协同平台建设，将实现以病人为核心的疾病全程动态监测管理。总之，未来将强化“医防”结合，实现临床诊疗与监测实验室动态连接，在临床诊疗活动过程中完成实验室监测信息的同步确诊与预警；实现各医疗卫生机构间信息互联互通，为防控决策提供信息支持，为应急处置提供快速预警信息平台。共享病原检测结果大数据使医疗卫生、科学研究人员、社会组织等整个医疗生态圈的每一个群体共同受益，促进地区公众信息服务。实现以人群为基础，构建区域联防联控传染病预防控制信息服务的新业态。
“医防”融合浙江在行动
浙江省疾控中心副主任蒋健敏介绍了公共卫生意义与全省公卫监测系统。目前疾病预防控制领域建立了很多系统，其中与基层卫生最大的交集是疾病监测系统。“我们已经涵盖了全病全程。比如计划免疫、传染病、慢病。一直到老年，死因监测。”为了对接其他条线的数据，浙江省已经发布了疾控信息平台数据交换规范。目前省级自主研发了数据交换平台。省与国家之间已建立传染病上传通道，省市平台数据正在局部试点对接。数据对接后，就是普遍关注的安全问题，必须采取一系列措施强化保证信息安全。
上海万达信息股份有限公司副总裁邬金国分享了信息化助推分级诊疗的实践体会：2006年，鄞州区建设区域影像中心，形成“虚拟大放射科”，解决当地基层机构虽然都有放射科，但是缺乏合格放射科医生的矛盾。只要有能力写报告、审核报告的医生被集中起来，可以给任何一个医院看报告、审核报告。这其实是分级诊疗的思路和方法。邬金国认为，通过信息化手段，可以解决很多在人工方式下无法解决的资源流动的问题，当然同时需要配套规则。分级诊疗真正的指挥棒是医保政策。加强医保政策的力度，让病人愿意去基层。信息化就是工具，使用好坏，关键在管理。
宁波市卫生监督所毛晓延介绍了其打造卫生监督统一信息平台的做法。2011年，宁波市成立了智慧卫监建设领导小组，全面负责智慧卫监建设的具体工作。为了调动卫监人员的使用积极性，强化硬化年度考核指标。同时加大经费投入，强力推进全市基础平台建设。规范标准体系建设。2014年4月，建成行政许可子系统，发出了第一张带二维码的卫生许可证。执法、检查都使用许可证上的二维码。2014年10月，推出手机端的宁波市卫监公众服务平台。不仅可以看到公示信息，还能看到放射医生的二维码。
嵊州会议与会者凝神倾听
鄞州区疾控中心主任林鸿波阐述了对卫生信息化助推医防融合深有体会。鄞州区较早开展医防融合试点，2014年成为中国最先实现从基层直接到国家的疫情直报。在规范数据标准的前提下，自下而上建设，所有功能都必须从HIS端改造，然后在公卫建模。“只有把医疗融入到公共卫生，通过信息化手段全面融合，才能提高公共卫生的水平。”林鸿波说。他以产科为例，从婴儿出生建卡到预防接种，不会漏掉，效果非常好。比如某个疫苗，要连续打几针，电脑自动提醒医生、护士，再通过电话通知相应的人群。在疾病监测方面，通过基层汇总的数据，发现高血脂每天排在前10位，从2015年开始决定把高血脂纳入慢病管理。
嵊州市卫生计生局信息中心黄挺介绍，基层公卫业务系统仍然事后填报为主，绩效往往无法准确、全面及时计量和考核，为此嵊州市正在开展为医务人员发放医务卡的工作，作为绩效考核数据采集的载体。通过这张卡，让医生为病人所做的每件事产生对应。最终的建设目标是：在绩效和基层卫生系统之间形成良性互动和相互促进。一方面，能够把平常的业务系统作为生产工具，而不是纸质做好后，再去系统填写一遍，达到精细化管理的目的。
对于正在兴起的云模式基层医疗卫生信息系统，创业软件股份有限公司公卫事业部总经理余坚翀认为，不能是简单把系统放到云上，而是技术、业务的云化、运维管理的云化。为什么选择云模式？第一，HIS更新换代的需要。原来是结构多、机房多、标准多、数据多。第二，健康社会的需要。医疗服务公共卫生，医养护一体化。第三，医疗服务输出模式变革的需要。充分盘活现有存量，多点执业，分级诊疗、医联集团。第四，新技术驱动。
华东理工大学计算机技术研究所副所长阮彤从学者角度如是总结医疗大数据研究心得：“做医疗大数据课题研究，一开始觉得没什么，后来发现，很难。到底是医生、计算机技术、还是方法驱动？医学非常矜持，觉得IT非常随意。”
纵然问题多多，但“医卫”联动是从业人员内心的呐喊，“医防”融合更是以人为本的时代呼唤。基于基层卫生信息化的公共卫生，已然迎来新的历史发展契机，这一次，不可再错过。
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