【以史明鉴】北京小汤山非典医院信息系统建设启示

导读

小汤山医院信息系统的建设与应用，为我国卫生系统今后处理应急反应事件积累了经验，其部分作业方法也可在常规的医院信息系统建设中作为借鉴。

2003年非典期间，宁义主任、任连仲主任谈小汤山医院信息系统建设。

2003年，我国发生传染性非典大规模爆发的突发事件。4月下旬，总后卫生部奉命紧急在北京小汤山组建1000张床位的非典专科医院，并建设和应用医院信息系统。在小汤山医院建设与使用过程中，医院信息系统的建设为优质高效完成救治任务并保障医务人员“零感染、零死亡”发挥了重要作用。

温故而知新，对小汤山非典医院信息系统建设的工作进行回顾性的分析思考，深入总结经验教训，对我们当前的卫生信息化建设、特别是突发事件应急处置情况下的信息系统应用具有重要的现实意义。

72小时完成系统建设

2003年4月下旬，总后卫生部受命组建北京小汤山非典专科医院。

4月25日上午，部内召开工作协调会，确定除小汤山医院筹备工作组除协调组、医护组、保障组、药材组之外成立信息组，主要承担医院信息系统建设工作，并要求信息组尽快提出小汤山医院的信息系统建设方案。会后，信息组立即动员全军卫生信息技术支持中心人员，并联系军队医院信息系统的合作伙伴北京天健公司，要求其全力配合工作。

4月25日下午，筹备组进入小汤山医院建设工地现场勘察，并参加北京市分管领导主持的军地联合“非典专院筹备组”协调会。会后，在北京市政府信息办、卫生局信息中心的大力支持配合下，信息组明确了利用军队已有信息化成果、搭建小汤山医院信息系统的总体思路，连夜讨论确定了系统实施方案以及网络综合布线方案等细节内容，并具体安排了网络布线、设备采购、系统部署与软件安装等主线及其分工。

4月26日上午，紧急采购的第一批办公自动化设备送达小汤山医院，提供筹备组和先期到达的小汤山医院工作人员使用。上午，军地协调组共同研究确定信息系统、通信工程和病人呼叫系统建设相关问题。鉴于建设任务时间紧，信息组决定采用超常规方式：以解放军306医院信息系统的数据中心为原型，直接复制其大量数据字典等后台信息，删除其数据库中原有患者数据；拷贝军队系统专门诊治非典患者的309医院已建立的专科病历应用模板等，再根据小汤山医院的编制与人员补充初始化信息，并结合该院不开展门诊业务等特殊需求，调整后构建了小汤山医院信息系统服务器数据中心体系。这种方式比重建后台数据更加高效快捷，为信息系统建设赢得了大量时间。

4月27日，协调有关公司详细设计网络综合布线，并开始组织施工。IBM服务器和PC机、思科交换机采购到位，总后卫生信息技术支持中心和天健公司技术人员分别开始进行设备验收测试、IP地址分配、系统初始化和应用软件安装工作。原计划小汤山医院的病区消毒、设备安装、信息系统调试等各项业务准备工作在27日开始进行，但由于建筑任务繁重，病区还不具备业务人员和设备进入条件，留给信息系统调试的时间就更加紧张。

4月28日至30日晚19：00，大部分信息技术人员均在现场等待进入病区，部分人员进行中心机房布线、中心设备调试，临时新增20个网络布线点施工，现场督导病人呼叫系统施工。29日，协调总参通信部、总后司令部通信自动化局和地方通信部门，研究通信管理问题，确定由军队接管通信总机及技术维护。30日，组织验收综合布线、通信、病人呼叫系统等；晚19时，病区具备进入条件，50多名技术人员进入医疗区，连夜调试终端设备。

5月1日上午，筹备组决定根据医疗专家组建议将病区80个医生工作站从清洁区迁移至半污染区，信息组立即组织网络重新布线。由于网络布线公司施工人员直至下午仍未到位，信息组紧急组织天健公司20多名软件工程师分组定岗施工，17点完成网络布线。全天继续进行主机房与终端设备等系统联调联试。21：30最后一台终端网上调通，信息工程人员在所有施工队伍中最后一批撤离病区。23：30，首批到达的非典患者在计算机上实现入科，医生开始使用信息系统下达医嘱、书写病历，护士开始确认和执行医嘱。

5月2日7：00，小汤山医院信息系统生成的多种统计信息顺利上报军队和地方有关部门，院内局网可查询浏览所有患者信息和业务信息。此后，又分别完成CT、常规放射等医学影像设备和检验设备数据采集接口，PACS系统和联机检验系统开始正式运行。

建设特点与应用

小汤山非典医院信息建设工作背景特殊、环境艰苦，时间紧、任务重、工作标准高，对信息工作的组织协调、技术建设都有很高的要求，对医院信息系统功能的适应性、系统的稳定性和系统初始化的便利性都是一个检验，对卫生信息化建设更是一次前所未有的挑战。总后卫生部精心组织军队技术骨干和北京天健公司的工程队伍，在72小时内短时间、高质量地完成了医院信息化建设。

1.快速进行医院信息系统的建设设计。按照卫勤组织指挥的方式，在接受任务后几小时内，迅速组织了小汤山医院信息系统建设的现地勘察和现场协调会，了解了背景与要求，明确了实施任务与人员分工。根据医院总体建设要求，分别确定了信息系统软件部署范围、硬件配置计划、网络布线方案和系统初始化方案。针对初期科室开设与布局都有诸多未定因素，对工程设计与施工提出了许多新的要求：在网络布局上，布线要预留更多变动余地，以适应可能发生的科室布局调整和新增站点等临时变动情况，根据实地测量情况合理设置交换机布局，以较少的投入最大限度地满足网络交换的需求；在软件安装上，用户应用软件的安装要能够适应科室变化和方便快速装配；在设备配置上，对终端机的规模数量按照需求和经验进行了测算与调整等等。这些设计要求保证了方案不做大的调整就能较好地适应医院科室布局与房舍建筑的变动情况。

2．采取超常规的方式进行施工。

一是并行工作、快速进行网络布线和组织设备采购，在医疗区基建正在施工、场地环境十分混乱的情况下，只用1天多的时间就完成了180多个网点的布线和交换机的安装调试，同时协调集成商迅速进行大批设备购置。

二是采取整体套用解放军306医院信息系统初始化的数据字典等现成模式，清空病人数据后改造为小汤山医院的应用环境，大大加快了初始化进度。

三是改变终端用户软件安装流程，将先确定每台计算机的安装场所与用途、再安装相应软件的常规作业流程，改为对每台终端机上预装所有应用模块，以便于将任何1台计算机安装在任何工作地点。

四是采取流水作业、批量克隆终端机硬盘的方法，解决了逐台计算机终端安装软件工作量大的问题。

五是采取集中突击作业的方式，调用50多人连夜施工，完成了病区计算机设备的网络调试。通过精心设计、科学组织和全体施工人员高强度的作业，调整了作业流程，简化了施工环节、提高了建设速度，保质、按时完成了医院信息系统建设，使整体建设进度从常规的几个月缩短为几天。

3．采取远程与现场相结合的技术维护方式。由于小汤山医院的特殊性，接收病人后进行现场技术支持难度很大。一是对常驻现场的一线技术人员进行强化培训，熟练掌握系统维护方法。二是利用pcanywhere远程控制软件进行远程维护，当应用终端工作站软件或操作出现故障时，维护人员无须亲自到故障地点，在中心机房即可实现对全院计算机的远程监控与维护，这种方法尤其适合小汤山医院的管理模式，大大减少了维护人员进入隔离区的次数，缩短了响应时间，提高了维护效率。三是通过电话线进行二线的远程技术指导、控制与维护，在外部人员限制进入医院情况下增加了保障能力，形成了一、二线相互配合的技术保障模式，及时排除了各种技术障碍，有效地保证了全系统的稳定运行。

4．强化应用管理的规章制度。医院信息系统的运行需要建立一整套切实可行的规章制度来保证其规范运行，并随着系统的扩充、使用的深入加以不断完善、提高。小汤山医院的信息系统运行，一是制定下发了《医院信息系统应用暂行规定》、《医院信息上报管理规定》、《病案管理暂行规定》等一系列规章制度，对住院登记、医生工作站、护士工作站、辅助诊疗科、药剂科等业务应用提出了具体规范要求；二是下发了总后卫生部编印的《医院信息系统建设与应用》，规范医院信息系统应用标准；三是利用院内网站下发信息系统应用管理资料；四是通过院内网站通报统计数据中出现的问题，将数据质量责任到人，提出改进要求。

为保证院内网上数据质量，采取了多种措施。按管理层级把数据质量责任落实到各单位、部门和操作人，指定专门机构与人员负责数据核查，利用各子系统的实时数据校验功能防止数据错误，使用专用软件每日自动进行数据逻辑校验，结合医疗质量控制进行数据质量网上人工核查等。通过强有力的管理措施，使得来自几十所医院的医务人员在系统应用初期磨合阶段出现的一些问题很快得到纠正，保证了系统的顺畅应用，使得网上各种数据更为准确、可靠。

5．系统应用发挥了重要作用。小汤山医院信息系统的应用规模：网络服务器3台、交换机15台、终端机157台、打印机100台及部分其他设备。运行的医院信息系统18个子系统应用软件覆盖了各临床科室、辅诊科室和管理科室（没有门诊科室），包括了医生工作站、护士工作站、病案管理、药品管理、卫生经济、卫生统计、联机检验、医学影像等应用。医院接收病人后，所有子系统一批同步上线均正常运行，各种医疗文书网上生成与传输共享，化验、医学影像等检验检查结果和报告能在各临床医生工作站网上浏览、共享，药品、医疗耗材管控有序，医疗统计完整、及时、准确，地方医疗保险接口顺畅、稳定，初步形成电子病历，医疗信息的高度共享减少了医疗文书纸张的手工传递，对防止医务人员感染SARS病毒具有特殊的积极作用。病房视频监控系统为患者安全与行政管控提供了有力手段，系统生成并完整保存了680多名非典病人的电子化病历资料和病人信息数据库，并移交北京市有关部门，为今后非典救治的临床工作和科学研究提供了宝贵资料。

经验与体会

1．信息化工作的历史积淀是前提。小汤山医院信息系统的建设应用，在很大程度上得益于全军各医院应用统一的医院信息系统，形成了比较成型规范的管理模式、工作流程和操作习惯。当时也有外地的卫生机构听说小汤山医院建立了信息系统，找上门来要求帮助建立非典专科医院信息系统，但由于其没有军队医院这种信息化的底蕴，短期内无法实施。总的来看，小汤山医院信息系统的快速建成与应用，是全军多年来大力推行医院信息化建设的成就积累，厚积薄发，在关键时刻发挥出了其重要作用和体现出其特殊价值。

2．人员整体素质的提高是基础。全军医院信息系统的普遍应用，使得医院管理人员、医务人员和计算机工程人员的信息化观念与素质普遍提高，小汤山医院信息系统的应用与维护人员全都是“免培训”上岗，系统才能在最短时间内顺利运行。在现场安装微机时，许多医务人员听说要上“一号工程”都很高兴，感到已经习惯于信息系统操作的快捷、方便，如改用手工作业就好像“一夜回到解放前”。

3．系统实施的组织协调是关键。卫生信息化行内常说信息系统的建立是“三分技术、七分管理”。小汤山医院信息系统建设是在特殊条件下进行的，与医院信息系统常规的实施方式有很大不同，给系统的施工带来很多新的难题，许多问题要当场紧急处理，如有失误就可能影响整个系统的展开与应用，因此组织协调与管理就更加重要。其主要内容包括：决策确定建设内容的取舍、统筹协调多项施工并行作业、调集各种力量突击施工、适时调整各项工程进度、及时会商各实施组解决问题、组织对一线人员的紧急强化培训等。

医院信息系统在小汤山医院抗击非典一线的建设与应用，完成了当时很多人认为似乎不可能完成的任务，在关键时刻用特殊的表现证明了卫生信息化的重要性与作用，产生了重要的社会影响。小汤山医院信息系统的建设与应用，为我国卫生系统今后处理应急反应事件积累了经验，其部分作业方法也可在常规的医院信息系统建设中作为借鉴。该系统的成功建设极大地鼓舞了卫生信息管理与技术人员的信心，激励卫生信息人员在今后的工作中继续努力发挥更大的作用。

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