编者按
当前，大中型医院大多正在建设医院信息集成平台，以实现医院内部众多软件系统之间的联动，促进全业务流程的信息化、智能化。对于医院信息工程师而言，理解和掌握集成平台相关知识技能非常重要，甚至将会成为其核心技能之一。
华中科技大学同济医学院附属同济医院信息中心软件工程师吴坤，计划在专栏中通过系列文章，介绍医院信息集成平台的基础理论、核心技术、设计方案、典型案例等，与业界同仁交流探讨“集成平台与数据中台，医疗机构如何选择”、“集成平台推动下的医疗数据体系建设”等问题。
医疗机构在进行集成平台建设时，需要考虑多方面因素，其中很重要的一点就是在兼顾现有信息系统的同时，符合医疗机构信息化建设的总体规划要求。
医疗信息系统的集成，主要有点对点集成、基于数据总线的集成、基于中间件的集成和基于集成平台的集成等几种方式。每种方案都各有优缺点，在技术实现上也不尽相同。针对不同医疗机构的特定应用场景，可选用不同的集成方案。本文将对这几种集成方案进行简单介绍。
点对点集成方式可用于解决系统之间相互隔离、无法进行数据交换的问题。核心思想就是在任意两个需要进行数据交换的系统之间，开发相应的数据通信接口；由这些接口针对性地从数据源系统中提取相应数据，采用数据“拉取”的方式实现系统之间的数据交互。
这种集成方式的优点是：开发的数据通信接口针对性强，从单一接口角度来看，投入少、见效快；接口通信数据格式由两个系统相互协商认可，传输性能较高。缺点是：各应用系统之间耦合太紧；重复接口开发多，每新增一个数据交互需求，可能就需要开发接口，成本不可控；可维护性差，需要大量的资源支持。
就医疗机构的实际业务需求而言，这一集成方式显然存在很多问题，主要的适用情况包括如下几类：需要解决不同系统之间的联通和数据层面的整合，而不涉及更高层面的业务整合；信息系统数量较少，并且在可预见的时期内不会有新的系统增加；系统之间传输的数据非常少，并且数据格式简单。
基于数据总线的集成方式可以很好地解决点对点集成在耦合过紧、连通性、可伸缩性等方面的问题。其引入了适配器和消息转换器等技术，通过异步消息机制，将多个系统分别通过适配器接入中央消息通道上，并通过适配器提供通用数据访问接口，而不和具体的数据相关。
这种集成方式的优点：可以通过适配器快速实现现有系统的数据集成，对现有系统的改造较小；松耦合，通过异步的消息路由机制，可以实现医疗机构内部各业务系统之间的集成。缺点是：该模式实际上是基于应用的连接，而非基于业务的集成，无法实现医疗机构业务发展所需的基于业务流程和人员的集成；对应用系统统一管理的难度加大，集成模式缺乏对各业务系统设计、开发的标准化约定；基于具体的数据总线产品，而非基于开放标准的协议，从而影响扩展性和灵活性；需要通过大量的适配器和消息转换器实现多种非标系统的集成，在可靠性、可用性、性能上的投入巨大，且随着应用系统的增多而增长，对数据总线的性能影响较大。
这种集成方式适合的应用场景：解决不同系统之间的联通和数据层面的整合，而不涉及更高层面的业务整合；整合事务不涉及各系统的协作和全局事务，只需要系统单方面的操作，对系统交互和同步调用的要求不高。
基于中间件的集成方式，是指利用中间件技术建立业务逻辑服务组件层，对各系统之间的消息交换和数据流程进行调度和管理，如图1所示。该集成方式的优势在于可以在不同层次采用不同种类、不同技术的中间件产品进行集成。因而，能够在业务流程上进行整合改造，而不仅仅是系统之间的消息通信。不过，由于需要基于特定的系统平台、语言、通讯协议，在远程调用时难以通过防火墙和代理服务器，因此在技术上实现相互调用时会比较复杂。同时，这种集成方式需要对系统进行改造，工作量大。如果改造工程设计得不合理，可能会带来负面影响，比如系统复杂度增加、性能下降等。特别是在医疗机构，是否能够达到预期目的，很大程度上取决于医疗机构和软件公司的技术水平。
图1
基于集成平台的集成，是指集成平台与各个应用系统之间形成一种星形的拓扑结构，各系统之间的消息交换通过各自的适配器由集成平台统一控制管理，如图2所示。系统之间的数据交互，通过消息传递的方式实现。
这种集成方式的优势是：当规则发生改变时，只需要在规则库中进行修改，而不需要变动整个业务流程；接口灵活，易于和不同的系统平台进行交互，医疗机构未来需要新增系统时，可以很容易地接入平台；采用可视化的流程定制和管理工具，易于医疗业务流程的定义和重组。与基于中间件的集成方式相比，采用集成平台无需对现有软件系统进行大幅度改动，实现起来更加容易。这一方式的不足之处是，受限于集成平台产品和公司的技术栈。目前市面上可选用的集成平台产品不多，能够提供的技术和产品有限。有些国外产品的技术相对封闭，国内很难找提供对口技术的服务型公司。
综上所述，点对点集成方式对于当前医疗行业几乎没有太多的应用可能性；对于中小型医疗机构而言，可以采用成熟的数据总线产品，实现医疗机构内部的数据互通；采用基于中间件的集成方式，在技术上要求更高，可能需要软件公司的良好技术支持；对于大型或者超大型医疗机构，面临着业务流程协同再造和数据互联互通的要求，对于信息化的稳定性有更高的要求，建设集成平台是比较好的选择。
后续专栏文章，将主要关注于集成平台建设、开发设计和运用相关的内容。
吴坤，计算机专业硕士，华中科技大学同济医学院附属同济医院信息中心软件工程师。专业计算机程序员，医疗信息技术推广者，积极参与社会活动，热衷于以信息技术提高医疗行业服务质量和改善患者就医体验。HIT专家网∣致力推进中国卫生信息化长按二维码可申请加入HIT专家网专业交流群投稿：gong_chen@HIT180.com商务合作：(010)82373062