任连仲：《HIS核心业务系统设计之道》撰写过程中的几个“花絮” | 2020年南湖HIT论坛

编者按

10月24日，以“谋划‘十四五’，医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛成功举办。关于新一代医院信息系统的设计与选型问题，成为本次论坛核心话题之一。

近年来，原解放军总医院计算机室主任任连仲一直在潜心组织编写《HIS核心业务系统设计之道》一书。在2020年南湖HIT论坛上，任连仲主任分享了在该书立题与编写过程中，编委会成员对若干核心问题的争论焦点与讨论结论。这些讨论，既是编撰过程中的“花絮”，更是直击新一代医院信息系统核心与根本的重要问题。

《HIS核心业务系统设计之道》在立项、立题过程中，我们对某些问题进行了一些讨论，也可称为撰写“花絮”。现在整理出来，与同行共享，目的在于促进对医院信息系统的设计、建设和应用的深一步理解。

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互联网环境下还有“核心业务系统”吗？

【争论焦点】有人曾提出，我们正在建设掌上医院、互联网医院，今后门诊部都可能不存在了，再讨论核心系统（基础系统）设计，还有意思吗？

【讨论结论】经过讨论，最终这样几个论点主导了讨论结果：不管在哪级哪类医院，不管在过去、现在还是将来，“以医嘱为主线”都是要遵循的业务规律；高等级的电子病历依赖的是高质量基础系统的“基础数据”“医疗术语”与“操作规范”；在互联网上开展的应用，大多是HIS核心业务系统的延伸，很多数据来自核心业务系统，处理结果还要回归核心业务系统。如同基础建筑一直支撑着上层建筑一样，医院信息系统也必须有良好的基础系统作为支撑。

核心业务系统是什么？

【讨论焦点】核心业务系统到底是是什么？是不是医院必须有的内容，都属于核心业务系统？

【讨论结果】首先，借用薛万国主任演讲中的一张图（图1），回答核心业务系统（即基础系统）到底包含什么。

图1 医院基础信息系统的最小构成（来源：《薛万国：什么是医院基础信息系统》）

这张图对核心/基础系统内容的表达已经很清楚了，不需赘述。

再说，“综合查询”“医务统计”“绩效考评”“成本核算”，乃至“分级诊疗”等都只是核心业务系统的“涌现物”（参考系统的属性），它们不是系统的核心内容。

在《HIS核心业务系统设计之道》中，我们把“核心业务系统”的设计聚焦于六个部分，即：需求实质的分析；核心内容的界定；数据架构的设计；应用架构的设计；系统集成设计；用户体验设计。

核心业务系统+各种应用后，还是一个整体吗？

【讨论焦点】在核心业务系统之上，又开发出了很多应用系统。加上了各种各样的专用系统、各种APP，乃至各种智能服务系统之后，它们还能说成一个整体吗？还能说成一个系统吗？

【讨论结果】按照钱学森院士所说，要把每一个研究对象看作一个系统，只不过系统有大与小、简单与复杂之分。他把整个社会都看作一个“复杂巨系统”。在“系统”的描述中，整体性是其重要属性。一个医院信息系统，不管扩充多少应用，还应该看作一个系统，只不过它已经是一个“复杂大系统”。

秉持这样的观点，不仅符合科学定义，更可以避免乱建“孤岛”；在组织各种应用系统研发时，也将有利于顾及各分/子系统之间的“隶属性”“层级性”“相关性”，以及“对环境的适应性”等属性，其直接效果是可提升系统的科学性，降低研发成本。

软件工程师要不要学点系统学和方法论？

【争论焦点】有人说讲好核心系统设计就行了，没必要讲系统学和方法论。

【讨论结果】中华民族历来重视“道”与“术”的关系：“道”是理论、规律，“术”是方法，“道”是指导“术”的运用的。在当下，我们这个行业颇有重“术”轻“道”的倾向，所以才出现了诸多乱象：不熟悉医院业务、不具有系统思维的，也来组织医院信息系统的研发，不知晓医院信息化是一门科学、是一个复杂的系统工程的，也硬来指挥信息化建设；也做出了很多“傻事”：愣是把“一个业务系统”切割成多块、多家实施，本该是系统“涌现”的，还另列项目等。

所以我们在《HIS核心业务系统设计之道》中，专门设置了“绪篇”，讲一讲“系统科学”，讲一讲怎样以系统思维认识、设计、建设和应用医院信息系统，以减少或避免那些“傻事”的出现。

核心系统能够长命吗？

【讨论焦点】核心（基础）信息系统能够较长时间相对稳定吗？有人甚至认为此理不通，有违“只有变才是唯一的不变”的道理。

【讨论结果】基础信息系统是可以相对稳定的。一是事实已经证明，一套好的“基础系统”可以较长时间“不被颠覆”，保持基础信息系统的相对稳定是用户的渴望；二是还有一条哲理：“变化当中有不变的元素”。

需要说明，想要达到这一目标必须具备以下条件，即：设计者必须深谙医疗业务及其规律；设计出的系统须具有良好的开放性，能够支持继续扩展；依据实际需要，“活学活用”技术手段，而不是简单地“一刀切”；需要认识到“智慧”“智能”都属于信息化的本原，要尽可能将其融入业务系统之中，而不仅是“外挂”。

回到主题，介绍这些讨论结果，就是想强调任何时候都要重视“技术科学”素养的提升，重视“道”与“术”的关系：“有道无术尚可求，有术无道止于术”；就是想宣传古人说的“谋全局者才能谋一域”，以及钱学森院士一生追求的“总体设计部”思想内涵。

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