缩小HIT数字化鸿沟，不妨从电子病历编辑器同质化做起 | 袁永福专栏

导读

实现电子病历系统部分同质化，缓解医院信息化建设水平差距加大问题。

2021年4月，国家卫生健康委统计信息中心发布《全民健康信息化调查报告——区域卫生信息化与医院信息化（2021）》。该报告指出全民健康信息化发展中主要有三个问题：第一，建设水平差距拉大，数字化鸿沟现象凸显；第二，功能建设存在短板，精细化管理缺乏数据支撑；第三，保障能力缺乏统筹，信息化发展后劲支撑不足。

“建设水平差距拉大，数字化鸿沟现象凸显”，这是我国医院信息化在宏观层面的问题。解决宏观问题，单靠微观的技术手段不够，必须首先确定宏观策略，最好能大道至简，提炼出一个简洁的指导思想。而笔者对此提炼的指导思想就是“同质化”。

指导思想

先说说推导过程。我们可以先做一个思想实验。

古代有两个国家，各项条件差不多，要各自训练十万人的军队打仗。

甲国兵源为十万普通壮丁，采用同质化的训练模式，无视个人差异性，士兵使用统一盔甲、统一武器，天天集体操练、排练阵法，突出集体的能力；乙国兵源为十万普通壮丁，采用差异化的训练模式，重视个人差异性，士兵根据各自情况使用定制盔甲、不同的刀叉棍棒，独立训练，突出单兵能力。

经过一年操练，按照常规逻辑，可以推断甲国军队整体战斗力强过乙国军队，还能节省军费，这能提高甲国的赢面。

但如果是两个街头帮派准备火并而各自训练十个打手，按照上述方式，则合理推断乙方的战斗力可能强过甲方。

可以看出，对于不同规模等级的项目，最佳的做事方式是不同的。

我们还可以参考餐饮业。现在的餐饮连锁品牌，比如海底捞、永和大王等，采用中央厨房的模式，大量菜品在工厂化的中央厨房制作出半成品，通过冷链运输到门店，经过简单加工即可端上餐桌。门店的同质化经营，无需大量稀缺且水平参差不齐的厨师，就可以确保上菜速度与口味稳定，还能快速新增门店，以此满足品牌扩张需求。

军队和餐饮业的例子告诉我们，对于大规模组织机构而言，使用同质化经营才能保持可持续性的“膨胀发展”，并能保证各分支的工作品质相对稳定。

我国有几十万个医疗机构，各医院信息化条件差异巨大，因此必然出现建设水平差距拉大的情况。缓解这个问题的最佳方式就是同质化建设。

如何实现

但实际上，要实现“大范围医院信息化系统同质化”这个宏观目标，全行业难以做到广泛的共同行动，原因在于各方利益点不重合。在HIT行业，主要分为三类实体：

第一类，以各级卫生健康委为代表的医疗主管政府机构。该实体关心辖区内医疗体系的价值最大化，当然希望医院信息化系统同质化，这样所有医院都使用一种系统，方便管理。

第二类，各级医疗机构。单个医院只关心自己医院的利益，自然希望信息系统是量身定做的，符合自己的特殊需求，并不关心其他医院的情况。

第三类，HIT厂商。它们希望实现医院客户信息系统的同质化，将一个个苦逼的现场定制项目转换为单个版本的通用产品。

三者之间三足鼎立，利益诉求不完全一致，宏观上难以做到“人心齐、泰山移”。从现状来看，各个医院的信息系统之间缺乏联系、一盘散沙，甚至不少医院内部系统也是烟囱林立。因此尽管整个行业耗费了大量的资金和人力，但整体信息化水平提升速度依然缓慢。

笔者认为，要解决这个问题，只能依赖这三方中最有动力推进同质化的一方力量。

首先不能指望医院。医院是独立结算的个体，彼此之间是平级的。医院内部能同质化就已经很不错了，没有理由让它们超越自己的利益范围来实现行业宏观目标。

其次，对于HIT企业来说，当接近市场垄断状态时，企业有意愿、有能力推动各医院客户信息化建设的同质化。但目前市场上活跃着数百家HIT公司，医疗行为的强监管属性和区域化管辖特点对资本力量有着很大的限制，短期内HIT行业不可能出现全国性垄断巨头。

因此，这个行业宏观目标只能落在政府主管机构上，这就有赖于各级卫生健康委强力推进相关政策。比如一些省份正在推进的省级电子病历数据上传项目。但据笔者观察，目前这个进程还是比较缓慢的。

我们能做什么？

作为一家HIT软件公司，南京都昌也希望能贡献自己的力量帮助实现这个行业宏观目标。

我们提供电子病历编辑器组件，利用这个核心组件，我们已经和全国大多数HIT软件公司达成深度合作。由于编辑器这个细分市场容量不大，能承载的企业数量受限，因此我们期望未来经过一段时期的努力，能在这个细分市场占据更多的市场份额。

这样带来的结果就是，全国大部分医院的电子病历系统使用的编辑器是一样的，从而产生相同的文件格式、相同的用户体验、相同的开发过程，实现全国范围内电子病历系统的部分同质化。而各级卫生健康委就能利用这个部分同质化，来缓解各医院信息化建设水平差距加大的问题。

比如，各级卫生健康委可以建立行业共享的结构化电子病历模板库，医生写病历时可随时查询调用这个模板库。这样就能让高水平医院的病历模板在中小医院中得到推广，高级别医学专家总结的先进医学知识也能以病历模板为媒介得到传播，从而减少大医院和小医院在医学知识方面的“贫富差距”。

可能有些人认为，大量使用病历模板不利于医生提升诊疗水平，但从医疗行业整体宏观价值考虑，全面使用结构化病历模板利大于弊。

此外，不同地区间的数字化鸿沟也在加大。由于经费限制，大量欠发达地区的中小医疗机构只能采购当地小厂商的HIT产品。HIT小厂商难以开发高质量的结构化电子病历系统，而成熟的电子病历编辑器能帮助他们突破技术限制，使得中小医疗机构也能获得高性价比的电子病历系统，减少和大医院的信息化建设水平差距。

又如在医疗大数据领域，如果都能采用成熟的电子病历编辑器，则医疗机构产生的病历文档都是开放透明的XML格式，遵守相同的XSD规范，这就简化了大数据分析所必需的数据清洗和归一化工作，减少工作量，降低技术门槛，使得欠发达地区的医疗机构也能从事大数据研究，缩小了不同地区之间的数字化鸿沟。

综上，正如微观基本粒子影响了宏观宇宙的很多行为一样，南京都昌也希望可以使用电子病历编辑器这个微观技术手段，来缓解医院信息化建设水平差距拉大这个宏观问题。我们就像过河卒，正在持续进行大范围、长时期的点滴累积，逐渐实现全国范围的电子病历系统的部分同质化，以同质化来解决行业宏观问题，帮助实现中国HIT行业的价值最大化。

作者简介

袁永福，男，微软MVP，80后，南京都昌信息科技有限公司联合创始人，中国医院信息化领域知名软件技术专家，长期从事电子病历编辑器等行业核心技术的研发和推广，并直接为多家三甲医院提供软件技术支持及咨询服务。

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