黄瑜专栏 | 医院管理数据利用流程为何陷入“死循环”？

导读

把信息部门当成“数据保姆”的工作思路是行不通的。

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公立医院绩效考核、医院等级评审、DRG/DIP医保支付改革等一系列工作的重心，最终均落脚到医院管理数据的利用。这使得提高医院管理数据的利用能力，变得十分紧迫和重要。

三个常见问题

首先，医院管理部门对于数据利用的工作流程问题。

其实，医院数据利用流程大同小异。流程的第一步是明确所需的数据。医院管理部门一般需要统计两方面数据：一是日常管理工作所需数据；二是临时指令性工作所需数据。

流程的第二步是医院管理部门提出需求，让信息部门提供数据。如果信息部门之前提供了相关功能（包括大数据平台），医院管理部门可以自行统计数据；如果没有提供平台统计功能，则会请信息部门帮助提供数据，并对数据进行加工统计。

但是，如果医院业务信息系统此前没有对医院管理部门所需数据进行采集，则信息部门也无法提供相关数据统计支持，工作往往到此就结束。

这时，就延伸出第二个问题，而且不太容易引起医院管理部门的重视。即：医院管理部门对自己需要的数据，一般只关心能不能找到，而忽视了具体负责统计数据的人员是否知晓数据统计口径、来源以及用途等。这时，即便业务管理部门提出数据需求，数据利用工作流程也会陷入“死循环”。这一幕是不是非常熟悉和常见呢？

如果从统计口径、来源、用途认真分析管理部门所需数据，就会发现：这些数据和指标恰恰就是职能部门的管理核心。如果数据使用者习惯性、简单地认为是“某国家平台/省级平台统计需要、院领导需要、科主任需要、临床科研需要”，然后守着信息部门要数据，或者通过信息系统的傻瓜式功能来统计数据，这种把信息部门当成“数据保姆”的工作思路，实际上是行不通的。

第三个问题，数据的质量。各个业务管理部门所需数据，由于其专业性不同，往往各自为政。比如，负责收入和绩效的部门需要财务数据，负责上报数据和反馈医疗质量的部门需要病案数据，公立医院绩效考核往往需要全局数据，等等。这些部门由于数据使用对象不同、业务逻辑不同、数据统计口径不同、数据来源不同，导致在所谓的统计周期内，数据之间互相“不说话”。这一问题带来的危害特别大：医院对自身运营管理的目标和方向把握容易出现偏差、医院对医疗质量问题很难实时发现、医院在公立医院绩效考核中处于被动角色。

一个例子

举一个例子试着说明，以上管理数据利用过程中存在的三个普遍性问题。

图1 某医院的公立医院绩效考核“出院患者四级手术比例”统计情况

图1是某医院填报三级公立医院绩效考核“出院患者四级手术比例”的统计情况。一般开展相关数据统计的工作流程是：管理部门向信息部门提出数据查询需求，信息部门安排工程师统计数据或由大数据平台统计生成，管理部门对数据进行审核后填报国家平台。

这背后，使用数据的管理部门应该思考，这项指标的统计口径是什么？数据来源是哪里？数据质量可靠吗？

信息部门为了解决这个问题，一般会按照国家平台要求框定统计口径和数据来源（如图1所示），包括进一步追踪该指标的统计报表，形成该指标逐级追溯数据来源的清晰路径。

但是，即便如此，数据质量就一定可靠吗？此报表数据采集来源于病案首页，该指标是由医生自己填写，还是由信息系统按照医生实施的具体手术进行抓取生成的？在两种模式下，如何更精准地保障数据采集源头的准确性？

这涉及多部门协作和管理精细化等问题。如果医院做得更好，一般会要求实时动态地管理四级手术的开展情况，以及四级手术的全流程服务情况和医疗质量情况。如果要做到事中乃至事前监管，还需要重新框定统计口径，重新思考数据来源。

三条对策

针对以上问题，笔者试着提出以下解决办法。

对策一：帮助医院管理人员、数据管理人员了解医疗大数据的概念、作用、价值。

对策二：医院信息部门应进一步加强院内医疗大数据平台系统功能的培训工作，帮助医院管理人员加强和提升对大数据平台的操作和利用能力。信息部门应主动深入科室，了解管理人员的工作内容和服务流程，从源头上加强信息技术对医院管理的辅助和协作能力。

对策三：各部门各司其职，全面梳理医院数据管理工作。从以下三个维度推进医院管理数据的持续深入开发和利用。

（1）对照公立医院绩效考核、2020版三级医院评审标准、日常运营绩效考核等要求，将指标逐级分解，并把对应数据作为数据管理利用工作的重点。

（2）医院信息部门可成立专门的数据统计利用小组或大数据中心专人专岗专职机构，配合各业务管理部门持续进行数据采集、加工、分析和统计，实现数据同源、口径统一、快速开发统计报表，最终实现大数据平台线上线下一体化服务。这是一项长期、艰巨和有价值的任务，在医院管理数据统计工作中，信息部门在技术支撑方面要能凸显专业性、规范性、系统性，逐步掌握数据服务能力，而不是交由第三方大数据服务公司，这样能更快速满足医院管理部门的需要。

（3）医院管理部门应充分利用数据分析工具，找到管理工作中的薄弱环节，从而有针对性地提出改进方案，推动医院管理水平的提升与改进。

作者简介

黄瑜，高级工程师、云南省红河州滇南中心医院/个旧市人民医院信息中心主任、云南省计算机学会数字医疗专委会常委、红河州医学会信息专业委员会主任委员、云南省医院协会信息管理专业委员会委员，主持并完成云南省教育厅科研项目一项，获市级科技进步奖两项，获“2019全国医院信息化杰出创新力人物”。

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