FHIR为何成为HIMSS16最热话题：为人群健康管理做准备
FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources，快速医疗互操作性资源）是一种新兴的互操作性协议，它在HIMSS15上大出风头，如今成为HIMSS16的最热门话题。它肩负着重大的使命——促进更广泛的医疗数据交换，在此之上还有更崇高的使命——作为人群健康管理的基础。为了让读者对这一热词有更全面的了解和认识，HIT专家网编辑部综合编译了几篇相关文章，供中国同行了解美国政府和医疗机构推进互操作性、推动数据共享的新动向。
美国联邦政府大力支持FHIR
当前，美国联邦政府和公众都对FHIR表示支持。ONC长官Karen DeSalvo在HIMSS16上引爆了这个话题，她启动了三项资金总额为62.5万美元的“开发者挑战赛”：第一项专注于面向患者的应用程序；第二项专注于面向医疗服务机构的软件；第三项则是移动应用，ONC希望通过资助和奖励，来激励大家开发一个应用程序商店，以放置那些基于FHIR协议的应用程序，并将它们提供给广大用户下载。
Karen DeSalvo描述，联邦政府可以趁“开发者挑战赛”这个机会，吸引私营企业家，积极开发技术，从而更有效地利用医疗数据，有助于以患者为中心的医护。Karen DeSalvo说：“现在是我们看到一些数字红利的时候了，可以让这些数据真正发挥用场。”
到时，需要的绝不仅仅是开发者挑战赛。实际上，就在Karen DeSalvo宣布的前几天，ONC刚启动了“互操作性试验平台（Interoperability Proving Ground）”，ONC标准和技术办公室主任Steve Posnack称这个开放的社区平台是“面向FHIR的Match.com”。
截至2016年3月10日，互操作性试验场平台上已有61个项目。虽然那些项目并不仅限于FHIR，但其想法是，建立一个中心枢纽，将从事于互操作性项目的所有人联系起来，共享汲取的经验教训、最佳实践，并且证明已经取得的进展。
与此同时，MITRE公司也借HIMSS16这次盛会，发布了一款开源工具：名为Crucible的Web用户界面。该工具可从ProjectCrucible.org获得，让开发人员可以运行228个测试套件，这些测试套件包括针对FHIR规范的大约2000项测试。测试对象分为API、资源或行政，在图形化地图中显示，精确找到代码错误，并最终给出合格或不合格的评级。
MITRE首席系统工程师Andre Quina直入正题：“光有一项标准不足以实现互操作性，模棱两可的标准可能会带来严重后果。”
在人群健康这条道路上取得新进展
FHIR实际应用方面取得的早期成功案例之一是，杜克大学医学院使用FHIR和苹果的HealthKit开展工作，集成基于标准的APPs。用杜克大学医学院移动技术战略主管、医学博士Ricky Bloomfield的话来说，可以“解放电子健康记录数据”。
另一个不常被提及的FHIR初期成功案例是：风湿病APP，它是由一家名为Geisinger Health System的公司在FHIR协议下开发的，在默认情况下，Epic和Cerner这两家公司的电子健康档案之间可以直接进行对接。
杜克大学和Geisinger的成功做法让人们窥探到了FHIR蕴含的巨大潜力。
Great Lakes Health Connect 是密歇根州大瀑布城一家自给自足的医疗信息交换中心，其执行董事Doug Dietzman说：“FHIR好比是设计更精巧的乐高积木，我期待我的工具箱里头有它。”事实上，他已经在筹划一幅关于FHIR的蓝图，Spectrum综合医疗中心已经参与了Great Lakes的医疗信息交换（HIE）。Spectrum综合医疗中心医疗总监、医学博士Corey Waller也有同样的计划。
前方的障碍
当然，Doug Dietzman和Corey Waller承认，光靠FHIR无法让全国实现人群健康管理普及化，如今没有哪一种技术或规范可以做到这一点。
许多业内人士认为，技术并不是最重大的障碍。Corey Waller表示，医疗机构还没有得到政府强有力的指导。Doug Dietzman补充道，诸如知情同意和遵守联邦法规之类的问题也阻碍着信息交换。
话虽如此，至少FHIR有望能够提供一条可靠的通道，便于我们了解关于患者人群的数据。“可以设想，比如：查看关于某个地区的患者记录后，就能知道在哪些社区设立一家戒瘾诊所。”Corey Waller表示，“我只能想象我们拥有这些数据后可以做什么，我知道手里有了确保社会更健康的钥匙，但是我还没有将这些数据有效地利用起来。”
Duke Medicine借助苹果HealthKit和FHIR，共享Epic EHR数据
Duke Medicine声称，它是第一个在工作环境中基于Epic实施FHIR应用编程接口以及苹果HealthKit的医疗机构。Duke Medicine移动技术战略主管、医学博士Ricky Bloomfield在HIMSS16的主题演讲中，探讨Duke取得的成就和汲取到的经验教训。
Ricky Bloomfield谈到了最近的创新，这些创新帮助Duke的医生和患者以有意义的方式进行联系。比如说，使用HealthKit和FHIR“让我们能够集成基于标准的应用程序，不需要耗费精力进行大量的配置。”布洛姆菲尔德说。在此基础之上，Duke可以“使用标准化的应用编程接口，从而解放电子健康记录数据，让创新者可以使用数据”。
少数几家领先的医院机构已经在开展试点项目，使用苹果的HealthKit，与Epic MyChart集成起来，Duke就是其中之一。Ochsner Health System和Stanford Health也在使用HealthKit以及Epic。
作为在Duke主管HealthKit项目的医生，Ricky Bloomfield发现Duke的诸多科室对此颇有兴趣，尤其是内分泌科医生、产科医生和妇科医生，甚至肿瘤科医生。无论是在Duke、Ochsner、Standford，还是其他医疗机构，医疗服务机构必须了解患者的数字化要求，并开发相应的产品，帮助患者和医疗服务机构实现移动互联医疗的目标：改善医疗服务和降低成本。
“连接健康（connected health）是实现目标的一种手段，这个目标就是，以较低的成本来改善所有人的健康。连接健康的最大希望就是，它让患者能够加强自身照护的参与度，这有望减小与医疗机构直接联系的依赖。”Ricky Bloomfield说，对于患有慢性病或其他严重疾病的人来说，连接健康将让医疗服务机构能够远程监测和治理患者，为这些患者缩短时间、减轻经济负担，同时让他们不用接触诊所的其他患者，以免交叉感染。
Duke Medicine正在积极地通过移动医疗和连接健康计划来改善医疗服务。比如，它很早采用了苹果公司的HealthKit软件，并在少数患者当中进行试用，着眼于将该软件与Duke实施的Epic MyChart电子健康档案集成起来。
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