基层医生三部曲之二：那些年，新农合带来的改变
导读
在2012年被“零差率”一次后的我们，终于在角落里面找到了一些仅有的常规检查又被“零差率”了一次！
来源：医脉通
作者：散v人
自2002年新农合大病统筹以来，广大的人民群众在住院治疗期间得到了很大的实惠，很多以前有病不敢住院的人也有底气走进了医院。当时还在读高中的我，对执行的政策给人们的就医带来的改变并没有深刻的感触与理解，但在2012年新型合作医疗门诊开始报销时，我却在卫生院真真切切地感受到了，新农合给我们的基层和群众所带来的一些改变。
2012年下半年，新农合门诊报销便在我们这里全面开展，而作为新农合门诊报销的配套政策，“药品集中招标采购”和“零差率销售”也同时落地基层，那一年我们安定区的卫生院便结束了这段“以药养医”的历史！而紧随其后的便是常用药物的成倍涨价和个别药物的时常断货，“这药没有”便成为了当时一个尴尬而时髦的词语。
民众普遍的反应：卫生院的药就是一些没用的药，即不治病也不死人，反正就是没什么作用，有用的药一个都没有！虽然药是少了，但毕竟自己缴纳了合作医疗，今年不取，到年底也就清零了，这样的便宜谁不占？于是每到年底的时候，大量赶集的闲散人员便带着合作医疗证大包小包地来卫生院采购年货了！至于说这样的年货到底适不适合自己的病症，倒底是人用还是牛羊用就不知道了！
什么是好的药？或许在民众眼里，“起效快”、“价格高”就成了好的代言词，但到底适不适合自己的病症呢，就很难说了。药品集中招标采购和门诊合作医疗的报销政策杜绝了假冒伪劣产品进入医院的可能，但相应药品价格的提升、一些药品的短缺和招标不派送的现象也相伴而出现。对于一些民众用惯了的药在很大程度上出现了断货，所以在大家的眼中卫生院便没有了药。虽然没有了民众想要的药，但合作医疗的门诊报销政策让广大民众觉得是有利可图的，进而出现了这种一边叫嚣着没有药、一边大量排队取药的奇怪现象！
而“零差率”的全面开展让公共卫生经费成了卫生院的主要经济收入来源，至于相应提高诊疗费而言，中医是10元的一般诊疗费，西医是9元的一般诊疗费，这里面包含了3天的诊疗费和一次性耗材，也就是说这个病人如果连续3天都来医院做肌肉注射的话，那么你只能收一次中医（开中成药注射剂）的一般诊疗费或一次西医（不开中成药注射剂）的一般诊疗费。所幸的是新农合门诊报销的开始让医院门诊取药的人多了起来，来医院做治疗的毕竟是少数，不然3天注射6次，这样的诊疗费连一次性耗材的成本都不够！而只要有卡号就能查询开药报销的大漏洞，更让卫生院的药房门庭若市、络绎不绝！
就卫生院而言，工作人员都指着公共卫生的那点钱过日子，为了贴补资金的不足，对于这样的惠民漏洞也就睁一只眼闭一只眼地能过且过了。唯一比较庆幸的一点是当时因为刚开始报销，很多人还没有反应过来，虽然来取药的人很多，但和庞大的人口基数相比还是很少的。而在短短三四个月后的2013年，新农合一卡通的全面铺开便将这个漏洞堵住了90%，现在农合与社保已并轨，马上就要执行的社保卡就医将会彻底地将这个漏洞堵得严严实实。
2014年基层“看病贵”的问题在“药品零差率销售”和“新农合门诊报销”上已经基本解决了，甚至于有些地区提出了“先看病、后付费”的付费方案，只是这样激进的方案对于以前切身感受过“病人跑了、欠费医生垫”的人来说，总是有点不敢轻易尝试。不过只预交自付部分，报销部分医院垫付的惠民政策却很顺利地在基层医院扎根了下来。
这对于资金紧张的农村人来说，无疑是一项切实可行的惠民政策，也得到了广大基层工作人员和群众的坚实拥护。而随着“看病贵”的问题在基层的顺利解决，为“看病难”而量身打造的“分级诊疗”政策又提上了新的议程。虽然民众在抱怨：“人病了，着急着呢，先去一趟乡里，又折腾到县城，把病耽误了谁来负责？”但“单病种付费”和“分级诊疗”依旧铺开了各种的宣传和准备。
2015年在各种的怀疑和抱怨声中，“单病种付费”和“分级诊疗”落地施行。规定给我们卫生院的“单病种付费”是23种疾病，最低的是650元的恶腹泻，最高的是2500元的锁骨骨折非手术治疗。而“分级诊疗”工作中规定首诊到我们卫生院就诊的50种疾病，基本上都是很简单的常见病，对于一个稍微有点经验的村医来解决都不会有什么问题。对于我们医院相对来说，医疗技术还算比较过硬，在一定程度上周围的人群还算比较信赖，所以我们还能适当地截留一点县级医院诊疗范围内的疾病。而这项政策的落实对于市县级医院的影响要远远大于对我们的影响。
2017年县级医院迎来了久违的医疗改革，县级医院打破“以药养医”的历史，开始执行“零差率”药品销售。而“零差率”在光临县级医院的同时再一次临幸了我们卫生院。在2012年被“零差率”一次后的我们，终于在角落里面找到了一些仅有的常规检查又被“零差率”了一次！
莫名其妙“零差率”的中草药又莫名其妙地恢复了差额销售，所幸的是这次体现了医生技术价值的改革，终于注意到了护士工作的技术含量，也加入了静脉采血、静脉输液、注射费等相关费用。而“先诊疗、后付费”又一次被提了出来，并开始执行。不过这个政策的执行却没有处理恶意逃费病人欠费的相关规定，而我们的领导则给出了这样的对策：医生接诊病人的时候，押取病人的身份证和合作医疗卡，等病人结账出院后再退回来防止病人恶意逃费。
我不愿意以恶意来揣测别人，但我真的不想自己本来就不够养家糊口的工资在不明不白的变成别人的住院费！我在想权利为何就可以如此的任性，政绩都是领导的，而困难和为难为什么总是基层工作人员的？为什么不能谁制定政策、谁来兜底政策的漏洞呢？倘若让制定政策的人来兜底医疗恶意逃欠的费用，那么他还会这样轻率地发文件来执行这项“先治病，后付费”的政策吗？
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