救命？害人？蒙汗药的正确用法了解一下 | 不知道
导读
你有没有吐槽过小说、电影里的医疗桥段？相比之下，《福尔摩斯探案集》算是少见的严谨之作。福尔摩斯算不算“瘾君子”？捂到嘴上就能把人迷昏的，是什么药？走，和我一起重读福尔摩斯里的麻醉片段，回顾一下麻醉医学发展史。
来源：医脉通
作者：芭比
这是医脉通“不知道”专栏的第1篇文章
你将读到：福尔摩斯故事里的麻醉剂，麻醉医学的发展足迹
福尔摩斯与麻醉剂
1887年，福尔摩斯横空出世，此后有56部短篇小说、4部长篇小说以他为主角，讲述了探案故事。如果你足够留心，会发现麻醉剂在书中的戏份不少，下面就是相关的片段：
1.箭毒：来自南美的剧毒
在《吸血鬼》（1924）中，箭毒是全书的关键，整个故事都围绕这种来自南美洲的剧毒物展开。主人公弗格森先生惊讶地发现，自己的太太经常咬儿子的脖子吸血。福尔摩斯调查之后才发现，原来是大儿子因为嫉妒给弟弟投了毒，弗格森太太是在偷偷地帮婴儿吸血解毒。
文中提到了箭毒的毒性之剧：“我考虑过别的毒，但我最先想到的就是南美箭毒……如果婴儿被这种毒箭刺伤，不立即把毒吸吮出来是会马上丧命的。”
2.可卡因：福尔摩斯的“小癖好”
福尔摩斯使用可卡因的场景，在小说和后来的荧幕中都是经典镜头。在《波西米亚丑闻》（1891）中，描述了福尔摩斯使用可卡因后精神状态的巨大波动：“他一个星期服用可卡因，另一个星期又充满了干劲，就这样交替地处于用药物引起的瞌睡状态，和他自己那种热烈性格的旺盛精力状态中。”
而最细腻的关于可卡因静脉注射过程的文本，还要属《四签名》（1890）：“夏洛克·福尔摩斯从壁炉台的角上拿下一瓶药水，再从一只山羊皮皮匣里取出皮下注射器。他用白而有劲的长手指装好了精细的针头，卷起左臂的衬衫袖口，沉思地对自己的肌肉发达、留有很多针孔痕迹的胳臂注视了一会儿，终于把针尖刺入肉中，推动小小的针心，然后躺在绒面的安乐椅里，满足地喘了一大口气。“
在《失踪的中卫》（1904）中，华生还提到了可卡因的成瘾性。福尔摩斯不了解可卡因的危害吗？当然不是，但他会这样“自我催眠”：“我也知道这对身体有害，不过它既然有这么强烈的兴奋和醒脑作用，副作用也就没那么重要了。“这也可能是许多可卡因使用者的内心独白吧！
3.全麻药：让人沉睡的湿手帕
在《弗朗西丝·卡法克斯女士的失踪》（1911）中，弗朗西丝女士被氯仿麻醉，被藏进了棺材。文中详细描述了被氯仿麻醉后的症状及催醒措施：“由于窒息，由于氯仿有毒的气味，弗朗西丝女士似乎已经完全不省人事。最后，我们进行了人工呼吸，注射乙醚，用尽了各种科学办法。”
在《最后的致意》（1917）中，福尔摩斯与欧洲最厉害的特工冯·波克短兵相接，也是利用氯仿将对手制服的。在《三角墙山庄》（1926）里，寡妇麦伯利太太也是被人用浸氯仿纱布迷晕的。
4.阿片：放倒壮汉的粉末
在《银色马》（1892）中，心怀不轨的驯马师将粉末状的阿片，掺进了咖喱羊肉中，毒倒了强壮的小马倌，然后借机从马厩里牵走了赛马“银色火焰”。福尔摩斯正是根据阿片类药物的气味特征，还原了犯罪经过：
“粉末状的阿片绝不是无味的，它的气味虽不刺鼻，但能被察觉……而咖喱正是可以掩盖这种气味的东西。只有这两个人能选择咖喱羊肉供晚餐用，所以究竟谁能接近这份菜肴，而不被女仆发现呢？”
在《紫藤居》（1908）中，一名家庭女教师被阿片毒倒，华生细致的描述了阿片中毒后的体征：“她大大的灰眼球中央有些黑点。她被鸦片麻醉了。”此外，在《歪唇男人》（1891）和《四签名》（1890）中，也均出现了阿片类药物相关的情节。
5.吗啡：止痛法宝
在《爬行人》（1923）中，Presbury教授为了长生不老服用猿猴血清，演变出四脚爬行的怪癖，之后被狼狗咬中了喉咙，华生在抢救时就给他注射了吗啡；在《显赫的主顾》（1925）中，福尔摩斯受伤后也是注射了吗啡来止痛。
一起来找茬
福尔摩斯里的麻醉剂描写，可靠吗？
总的来说，福尔摩斯故事里的麻醉场景，写得相当科学。为什么会这样呢？其实它的作者阿瑟·柯南·道尔爵士，本来也是个医生。他1876年进入爱丁堡医科大学学习，之后成了一名眼科医生。创作福尔摩斯故事后不久，柯南·道尔就终止了医生生涯，但毕生维持着医学兴趣，曾发表过4篇论文。
柯南·道尔受过的医学教育对写作十分有益。比如氯仿、阿片类药物出现时，不管是药品使用方法、中毒后的体征，还是催醒方法，大都符合真实况。
但你会说，几十个故事，来来回回就几种麻药，是不是有点牵强？要知道，在柯南·道尔的时代（1887-1927），可用于麻醉的药品还不像今天这么多，常见的全麻药只有氯仿、乙醚、一氧化二氮等。
氯仿在小说里常以罪犯帮凶出现，也是有现实依据的。1886年，法医史上著名的阿德莱德案中的凶器就是氯仿。当时尸体解剖发现，死者胃中有大量氯仿，但口腔和食道里却奇怪地毫无痕迹，鉴于证据不足，凶手被无罪释放。时至今日，氯仿仍会被用于犯罪，1986年加拿大的一桩谋杀案中，凶手为了15万美元的保险，用氯仿谋杀了怀孕中的妻子，一尸两命。
而阿片类药物，在当时的使用可以用“泛滥”形容。20世纪40年代末，阿片类药物曾引起过不少问题，有一个知名的杀人医生John Bodkin Adams，就是通过给病人开出过量阿片类药物造成慢性死亡，造成了超过100人的死亡。
而另一种重要的麻醉剂——箭毒，当时刚刚被生理学家确认了作用模式，直到柯南·道尔去世后的1942年，才应用于手术麻醉。那写作的灵感来自于哪儿呢？
有两种猜想，一是不久前的1857年，法国生理学家克劳德·伯纳德（Claude Bernard）阐述了箭毒对神经肌肉传导的阻滞作用，并揭示了箭毒中毒的可怕后果：中毒者神志清醒却不能运动，也就是说具有意识、情感，却要清醒地死去，可以说是最可悲的死亡方式之一了。
另一种猜想，就是柯南·道尔可能看过更早研究箭毒的查尔斯·沃顿（Charles Waterton）的著作《南美漫游记》，书中，沃顿描述了箭毒对多种动物的肌肉麻痹作用。
以上都是肯定之辞，本着科学的质疑精神，我们也会发现有个别段落显得牵强——比如对已被氯仿麻醉的人，继续注射乙醚施救，在医学上就显得不太合理。
但这似乎也不是柯南·道尔的错，因为在当时的文献中，确实有记载皮下或静脉注射乙醚属于公认的麻醉催醒方法之一。这应该算是麻醉发展史上的一个bug。
书中的另一个麻醉发展史上的bug，就是可卡因。柯南·道尔写作时，可卡因因具有改善情绪、缓解疲劳的特性，被美国陆军医生Hammond大为推崇，德国军医Aschenbrandt还大张旗鼓地把可卡因分发给士兵。弗洛伊德当时也盛赞可卡因的抗抑郁疗效，并将其作为治疗吗啡成瘾的药物。
麻醉发展史话：醉了，就对了
福尔摩斯故事只发生在那40年之间，而麻醉医学的历史，远比40年悠长。
麻醉（anesthesia，希腊文narcosis）一词的本意是麻木、麻痹，而在医学中，麻醉的含义是通过药物或其他方法，使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛目的，进行手术治疗。溯源而上，麻醉学可能从史前开始，就一直存在。
1.古代麻醉：简单粗暴
学《医学史》时，你一定对那张环钻术的照片印象深刻，在公元前6000年给人的脑袋钻一个洞，会先进行麻醉吗？谁也不知道，但我们能确定的是，西亚古国阿西利亚，就已开始利用压迫病人颈部血管引起昏迷的方法，实施包皮环切术。
此后几百年里，麻醉止痛的方法一直进展缓慢，大多属于粗暴的物理手段：绑扎四肢、压迫血管、冷冻、放血。
直到中世纪，逐渐开始出现浸有止痛药或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪，给病人吸入后发挥麻醉作用。
2.近代麻醉：探索和萌芽
18世纪中叶，化学麻醉剂开始登场。当时人们遭受了种种伤病、手术的痛苦，于是开始努力寻找止痛的方法，期间鸦片、大麻、曼陀罗都曾用于镇痛，
对于谁是“近代麻醉先驱者”，有两种说法。一说是美国牙医威廉·T·G·莫顿（William T.G.Morton，1819-1868），他也以乙醚吸入麻醉的发现者而闻名。他的墓志铭上，刻着这句话：“因为他，手术的疼痛得以预防和消除。在他之前，手术极其痛苦；在他之后，科学战胜了疼痛。”
而更被官方认可的乙醚吸入麻醉发明者，是另一位美国医生——威廉森·朗（Crawford WilliamsonLong，1815-1878），在先于莫顿4年的1842年，他就在摘除颈部肿块的手术中，实施了乙醚全麻，但这项成就直到1848年才公诸于世。总之，这次手术，被公认为现代麻醉学的开端。
笑气（一氧化二氮）也在这段历史上，留下了不少“趣闻”。1924年，德国医生希克曼给狗、老鼠等动物吸入笑气，然后给它们动手术，发现动物居然都没有疼痛感。正当希克曼踌躇满志地，准备在人类手术中使用笑气时，却英年早逝了，令人唏嘘。
3.现代麻醉：你所熟悉的全麻
20世纪50年代之后，临床麻醉学呈现了爆炸式的进步。随着肌松药的合成、静脉注射麻醉剂的不断研发，今天我们大家熟悉的麻醉手段，逐渐形成了面貌。
肌松药最早的使用者，正如《吸血鬼》里所说的，是南美洲人。他们用蝎、毒蚁和植物蒸馏液的混合物浸泡弓箭，就能让中箭的动物即刻麻痹死亡。其中马钱科植物，马钱成熟后的干燥种子——马钱子，成了人类最早使用的肌松剂。
1942年，肌松药首次应用于临床；此后的1948年，具有类箭毒作用的十羟季胺被成功合成；1951年，短效肌松药琥珀胆碱被应用临床，获得了良好的麻醉效果。再往后，泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵等肌松药陆续出现，麻醉技术越来越成熟。
结语：医学照进艺术
文学、电影，带给我们更多的是精神的愉悦，但它们同时也反映了所处时代的医学面貌。
福尔摩斯的故事里，麻醉剂发挥了各种用途：犯罪、治疗、消遣，也折射出了麻醉发展史的踪影。或许在其他文学、影视作品中，还隐藏着更多关于疾病、医学的知识，等你去发现。
参考文献：Maltby, J.R. Can J Anaesth (1988) 35: 58.
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