在急诊的最后一个夜晚，我差一点犯错，甚至是犯罪
导读
一个强求医学零失误的制度是荒诞可笑的，一个不给医生成长机会的社会是畸形不良的。
来源：“最后一支多巴胺”微信号
作者：最后一支多巴胺
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
美小护苏小花满怀羡慕嫉妒恨地说：“恭喜你啊，快要脱离苦海了！”
在未来的三个月内，我将暂时离开急诊，脱离急诊抢救室里各种仪器设备的轰鸣争吵。
因为七月、八月、九月这三个月，我被安排在120。
现在想想深夜疾驰在南京的大街小巷之中，吹着夏风，救治着病人，忽视着红绿灯就有一股莫名的冲动。
最重要的是上24小时班后可以休息两天，可以不用去理会那些除了病情之外的社会问题，可以不去纠结那些人情冷暖与世态炎凉。
“不用恭喜，到时候我送病人过来，你不要给我脸色看就阿弥陀佛了！”不过一想到盛夏季节那些醉酒者、中暑者，我便不由自主地打了一股寒战。
“得意什么？三个月之后你不还是要落入老娘的五指山之中？”苏小花残忍地打破了我快乐的幻想。
不过，我可以暂时不去想这些，因为天明之后我就会有一个短暂的休假。
在未来的三天中，我会先去泰州，继而赶往亳州。
虽然旅途有些劳累，但同繁忙的急诊工作相比起来依旧让人十分神往。
“真的开心吗？想想你出的份子钱，想想酷热的旅途，还不如在家中睡觉呢！”苏小花说得不错，睡觉才是我的爱好，可某些人的婚礼却也是不得不参加的。
我看着苏小花，想继续同她探讨一些人生的感悟。
话还没有说出口，只见一位中年男性患者便推开了急诊室虚掩的大门。
苏小花识趣地离开了，而我也开始假装一本正经地继续工作着。
“哪里不舒服？”
“有些胃胀，晚上喝了一瓶冰啤酒。”
“有腹痛吗？有腹泻吗？”
在当下的季节里，以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要症状的胃肠炎患者有很多。
导致胃肠炎患者增多的原因主要与不洁进食有关，而眼前的这位患者会不会也是一名普通的胃肠炎患者呢？
“我就是有些胃胀，我以前做过胃镜，有过糜烂性胃炎。你给我输点奥美拉唑就可以了。”这位中年男性患者看起来很自信。
因为患者淡定的神情、自信的表情和轻微的症状，我甚至一度相信了他的判断。
“肚子一点都不痛？”我一边指着患者的上腹部，一边再次询问道。
患者再次给出了否定的答案并且强调：“我每一次发病都是输奥美拉唑的，效果很好。”
奥美拉唑是一种胃壁细胞的质子泵抑制剂，有很强的抑酸能力。在工作中，它主要被用来治疗各种原因导致的胃黏膜损害、消化性溃疡等。
我一边听着患者的诉说，一边在病历上书写着患者的生命体征：血压、脉搏、呼吸 .......
“你先给我输液，天明后我再去消化内科看看。”患者再次央求道。
说实话，这个时候我的内心并没有设防：已经准备为他开出处方。
“输液可以，不过要先做一个心电图，没有问题的话再输液。”按照习惯，我要求患者先做心电图没有大碍之后再输液治疗。
有人会说：患者明明是胃病，为什么要做心电图？
或许患者曾经确实患有胃病，而且现在上腹胀的症状也同胃病的有着关系。
但，这并不能排除同时存在其它疾病的可能。
最重要的是：临床上，经常能够遇见一些以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死患者。
也有人说：医生是不是在乱开检查？
对于中老年患者，尤其是那些患有慢性疾病的人群来说，心电图检查十分有必要。
这些都是大量血与泪总结而出的经验，都是踏着他人尸体前进的教训。
更何况，这种48元一次的检查，能够方便、快速、无创地排除那些潜伏在幽暗之中的杀手。
“没有必要做心电图，我的病情我知道，输液就可以了！”患者拒绝了建议，要求直接输液。
但是，我并不会答应常年患有高血压病的他。
爱心泛滥绝不是医德，没有原则的妥协更加有可能导致犯罪！
在做出解释之后，我又像一个管家婆一样说道：“万一心脏有问题，不适合输液呢？”
“没问题，我签字就是了。”患者宁愿签字自负责任也不愿意做一份心电图。
事已至此，我还能怎么办呢？
在签了字之后，我为患者开了一瓶药水：生理盐水100毫升＋奥美拉唑40毫克。
病人走后，我又悄悄地告诉苏小花：“将这个病人的输液速度放慢一点，我要观察一会。”
因为按照正常滴速，100毫升的液体可能30分钟左右就已经输完。如果我想观察患者病情是否会出现变化的话必须要适当地延长时间。
果然，在输液不到五分钟的时候，患者找到了我：“急诊的奥美拉唑和病房的牌子不一样吗？为什么输液后不仅没有缓解，反而觉得有些闷？”
听见患者的话后，一股不祥的感觉笼罩在我的心间：“我不会这么倒霉吧？”
“药肯定都是一样的，效果也肯定都是一样的。问题的关键是：你现在的病情和上一次是否一样？”
“哦，那观察一会再说吧。”
“跟我来做心电图，确定没有问题再说！”患者依旧不愿意检查，而我却再也不能轻易放过他。
“没问题，我心脏从来没有问题！”
“免费给你做行不行？你不做我很不放心，万一真的有问题，不就耽误病情了吗？”
或许是因为看见了我焦急的表情，或许患者上腹胀伴胸闷的症状也让他自己心中有所疑虑。
总而言之，最终他还是躺在了抢救室的病床上完成了心电图检查。
心电图果然发现了异常，高度提示：急性下壁心肌梗死！
看见这张心电图后，在紧张之余，我竟有一种劫后余生的感觉。
在随后不到一个小时的时间内，患者的病情出现了急剧的变化：虽然并没有胸痛或腹痛，但出现了新发的心房颤动和休克。
患者的心电图呈现了动态演变的过程，心肌酶谱也全面升高：急性下壁心肌梗死确认无疑。
面对这个结果，患者再也没有了异议，态度也变得非常配合治疗。
将患者送进介入导管室后，苏小花感叹地说：“你这最后一个夜班差一点犯下致命的错误呀？”
她说得不错：我差一点犯错，甚至是犯罪。
试想：如果我一开始就痛快地答应了患者的要求；如果我没有让患者签字；如果患者在正常输液后离开了医院；如果患者在出现胸闷症状后没有完善心电图检查.......
那么患者的结果完全可能会是这样：患者在输液途中病情发生惊天逆转，甚至突发心跳呼吸骤停；患者在离开医院后病情突发加重，甚至死亡。
那么我的结果完全有可能会是这样：被家属认定为庸医无能输液害死亲人；被认定失职罪而“绳之于法”。
这也是我在确定患者是急性下壁心肌梗死后除了紧张之外，还有劫后余生之感的原因了。
急诊工作让人始终高度紧绷着神经，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰，因为类似这样的“陷阱”无处不在，因为类似这样隐藏在幽暗之处伺机而动的致命杀手无处不在。
有些人总是以为急性心肌梗死患者肯定会有胸痛、胸闷的症状，其实这完全是想当然的天真。
教科书上说的都是典型症状，生活中有大量的非典型症状的急性心肌梗死患者。
我见过的急性心肌梗死患者的首发主要症状有：牙痛、肩周和上肢麻木、上腹痛、上腹胀、后背痛、腹泻、呃逆、嗳气、腹泻........
所以，对于这位患者，我是误打误撞巧合地为患者确诊了急性心肌梗死吗？
正是因为前面有过很多经验教训，也正是因为我知道面对这样的病人并不能一味地妥协，所以我才会坚持做心电图检查。
“你看见新闻了吗？有几个医生被限制人身自由好几个月了，就是因为尘肺的问题。”患者被送进手术室后，苏小花又开时活跃了起来。
这则新闻让我想起了福建李建雪案，让我想起了所谓的医疗事故罪。
医学本身就是一门不完善的科学，原本就是一门依旧在不断完善之中的科学。
相同的疾病在不同患者身上可能有着完全不同的症状，相似的症状在不同患者身体上也完全有可能是不同的疾病。
疾病是多变的，就如同人性一般。
不同的医生，因为经验不同，因为所处环境不同，因为能够利用的医疗设备不同，因为能够使用的药物不同，因为面对的患者和家属不同，所以对疾病的治疗可能会有不同的结局。
“我可能经验不足，但我尽力了！”
这句话从字面上或许有歧义有瑕疵，但它却深刻地反映了一个现实问题：医学已经被神话，不仅被人民群众神话，也被法律法规神话了。
一个强求医学零失误的制度是荒诞可笑的，一个不给医生成长机会的社会是畸形不良的。
“那你到底怎么看这几个关于尘肺问题而深陷囹圄的医生呢？”苏小花趴在办公桌前眼看就要睡去。
“送你八个大字：数字游戏，利益集团！”
不知道正在打瞌睡的苏小花有没有听见我的答案，不知道那个急性下壁心肌梗死的患者是否已经手术完毕？
急诊抢救室那巨大的落地窗上已经透过晨曦的微光，我的一个短暂而美好的假期即将到来。
但是，这并不能让我兴高采烈，因为我知道在这光亮之后还会有许多未知的黑暗。
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