发生了什么？她竟然吃华法林自杀！
导读
天天要吃这个药啊，要吃到死。
来源：医脉通
作者：文烈心
她找到我的时候，已经多处瘀斑、鼻出血。她说想一死了之，但等待中，又不知道接下来会怎么样，彷徨，就找过来，想问问，吃华法林能自杀成功吗，要多久。
看着她一脸平静，我很是错愕。去年二尖瓣置换后，不是一直都好好的吗，怎么会要吃华法林自杀？
赶紧问：吃了多少片，哪天吃的，其他还有什么不舒服？
大前天吃的，一瓶全吃了，具体几片也不清楚，没不舒服。
得，赶紧先验血吧。收入留观，先静脉输点维生素K、冷沉淀。
INR 11.7。
处理后，凝血功能慢慢就纠正了。
她，33岁，因风湿性二尖瓣狭窄，行机械瓣置换，围手术期顺利，术前术后心功能都良好，除了门诊抗凝随访没来几次，其他并无异常。这应该是一个治疗很成功的病例啊。
为什么会自杀呢？
“该死的华法林！”她叹气道，心脏手术倒是顺利，但是天天要吃这个药啊，要吃到死。
心脏植入机械瓣后为了预防血栓栓塞，确实要终身服用华法林抗凝，但一天一次就够了，遵医嘱检测PT/INR，根据情况调整剂量。我心想，华法林是救命好药啊。
“本来以为心脏病治好了，打算要个小孩，但是因为吃华法林，问了好几个医生，看了说明书，说吃华法林生小孩可能致畸，而且像我这种情况，心脏不好，生小孩风险大，我那二婚老公说我生不了，没用，还打我。老板知道我心脏有病，早不让我上班了。”说罢，她开始噗噗落泪。
难怪，她每次复诊，都沉默寡言，原来生活如此沉重。
其实，像她这样的术后病人，心功能良好，完全可以胜任一般工作，虽然需要一定的体力负荷。至于华法林与生育的矛盾，确实，说明书明载，华法林易通过胎盘并致畸胎，可致“胎儿华法林综合征”，但国内多个报道表明，孕期华法林服用量小于5毫克者，致畸风险可以接受，但是因为说明书这么写着，给孕妇处方华法林的医生也是要冒很大风险的。孕期抗凝，也可以选择用低分子肝素替代，虽致畸风险较小，但是需长期注射给药，实际施行有困难，而且存在发生血栓栓塞风险较华法林高，可能出现血小板减少症、骨质疏松等副作用。
再翻看她的既往医疗资料，术前症状不是特别严重，虽然二尖瓣是重度狭窄，但是瓣膜并无钙化，增厚不严重，瓣下结构良好，心房无血栓，而且年轻。通常这样的病例，做二尖瓣球囊扩张或者直视二尖瓣成形，效果也是良好的，就可以避免长期服用华法林，即使退一步，要换瓣，也可以选择植入生物瓣，短期抗凝即可。
但这些考虑，事到如今，还是不跟她多讲了。再说，术前决策沟通，国内通常不是跟病人本人进行的，只能以后类似病例，多留个心了。
安慰了她一阵，看她情绪逐渐平复，嘱咐定期门诊复诊等等，继续忙活去了。
这样的悲剧是怎么造成的？
诚然，对于此个案，有其特殊的家庭关系、个人性格和知识等原因，但回顾前后，可以看出主要还是医患沟通。我无意去指摘说医生为什么不早告诉她那些顾虑，都可以有消解的办法。有时让医生去无限的沟通是强人所难的，而且应该要明确，医患沟通的责任应该是双方的，双方都应该以负责任的态度来参与医疗。
这样的择期手术，患方完全有充分的时间去了解、思考，但很多医疗决策都是在匆忙之中决定的。我也进行过很多次术前谈话，有些家属始终一言不发，有些亲友除了撂下一句空洞的“医生我相信你”外，并没有作出与己有关有利的提问，国内术前谈话还有一个大问题是，患者本人常不在沟通的对象之中。
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